El Supositorio

Las suaves colinas de Kampala (XVIII) ¡Corre, ya!

2012-02-12T00:00:00.000+01:00

La comida y la amiga. Foto original de Vicente Baos

Twebaze llegó extenuado al Mulago Hospital cuando el Sol aparecía por las colinas del este de la ciudad. Nabulungi estaba dormida y respiraba más suavemente que cuando la había recogido del cuadrilátero. Al llegar, había pocas personas en la entrada de urgencias del Hospital. Algunas dormitaban en los jardines cercanos y otras hablaban sentadas en las escaleras del recinto. Depositó a Nabulungi en una camilla mientras que una enfermera le preguntó qué le había pasado.
- A esta chica ¿dónde la han pegado de esta manera? ¿quién eres tú? ¿su novio?
- No, soy un amigo. La encontré así - mintió Twebaze. Inmediatamente se dio cuenta que la ropa que llevaba Nabulungi denotaba que venía de una pelea de boxeo. Hasta entonces no lo había pensado.
- ¿Vienes de una pelea de boxeo clandestina? - preguntó la enfermera.
- No, no lo sé. Yo la vi así en la puerta de su casa y la he traído aquí porque la he visto mal. No sé nada de lo que ha pasado ni dónde.
- No te creo. Ya veremos. Ahora vamos a ver como está - afirmó la enfermera.
Twebaze estaba empapado en sudor. Tras el esfuerzo de la caminata, la conversación con la enfermera le había puesto nervioso. Si ella o los médicos llamaban a la policía, se vería en un lío dando explicaciones. Aunque luego no pasara nada, no le convenía que por sus palabras se molestara a los organizadores de la pelea. Se imaginaba a Tagan y a su amigo Mbazazi pidiéndole explicaciones de una manera que prefería no imaginar. Empezaba a valorar si salir corriendo de allí sería la mejor idea. Ya se encargarían en el Hospital de Nabulungi. Sin embargo, pensó que no podía hacerle eso a la niña. No podía evitar que la imagen de su hermana Kissa siendo arrastrada por los hombres del LRA volviera a su mente. Nabulungi le recordaba demasiado ese episodio. Buscó una silla vacía y se sentó agazapado, intentando pasar desapercibido entre los familiares y amigos de las personas que esperaban.
Nabulungi fue llevada a otra sala más grande con cerca de 15 camillas donde hombres y mujeres estaban separados por una gran cortina de hule blanco desgastado que iba desde el techo hasta el suelo. En el lado femenino se amontonaban dos parturientas, una niña con signos de estar drogada con pegamento y otra mujer que tenía una herida de arma blanca en la cara y los brazos. El médico preguntó a la enfermera que le traía.
- Es una chica noqueada. Creo que viene de alguna pelea organizada. Lleva un pantalón de boxeador profesional demasiado grande. Está muy atontada y dormida. Parece que tiene el labio partido y un gran hematoma por detrás en la cabeza. Respira y mueve los brazos y piernas.
- Vale, lávala la cara y déjala en una esquina. No parece que está muy mal - contestó mientras su atención se dirigía a las parturientas.
Twebaze tenía el teléfono móvil en su mano. Dudaba si debía llamar a Mbazazi y pedir instrucciones en el caso de que la policía le preguntase. Al fin se decidió. Así no se equivocaría con lo que hiciese.
- Perdona Mbazazi que te llame ahora. Estoy en el hospital con Nabulungi y no sé qué hacer si me preguntan sobre la pelea ¿qué digo?
- Tú eres imbécil - contestó airado ¿Por qué has ido allí? Nadie debe saber nada de estas peleas. Si dices algo, eres hombre muerto. Sal de allí con la chica y aléjate del hospital. Yo voy con el coche y te recojo en la esquina sur del centro. Por tu propio bien, date prisa - afirmó airado y amenazante.
Casi temblando, Twebaze tomó la decisión de entrar a coger a Nabulungi. El único policía que veía estaba distraído oyendo la radio con su AK 47 en las rodillas. Parecía desinteresado sobre todo lo que ocurría a su alrededor. Aprovechando la salida de un paciente con muletas, atravesó las puertas de doble hoja que daban hacia la sala de los enfermos. Discretamente, buscó el área de las mujeres. Se colocó lentamente al lado de Nabulungi mientras veía que las enfermeras se llevaban a las parturientas a otra sala.
- Nabulungi, tenemos que irnos. Es peligroso para los dos ¿Me oyes?
- Si, estoy muy mareada - contestó débilmente.
Cogiéndola en brazos de nuevo, fue hacia la salida, despacio, hasta que oyó un grito.
- ¿Dónde vas tú? ¡Ehh! ¡Policía! - gritó la enfermera que les había recibido a la entrada.
Twebaze echó a correr justo cuando pasaba delante del policía que miraba sorprendido y contrariado. La enfermera también iba andando todo lo deprisa que le permitía su oronda obesidad.
Salieron rápidamente hacia los jardines. El policía miraba a la enfermera esperando a que le diera alguna instrucción que justificase disparar o salir corriendo tras ellos, algo que claramente no le apetecía. La enfermera, jadeando y viendo alejarse a los dos, señaló al policía con un gesto que daba igual, que los dejase ir. Ambos volvieron al interior del hospital.

Voy a la farmacia a buscar la felicidad

2012-02-11T18:45:00.000+01:00

Hoy no es un día para la ciencia, ni para la crítica de la política sanitaria, laboral, educativa, jurídica, etc. que nos invade las noticias. Hoy quiero sentirme bien y voy a la farmacia a buscar algo que me haga estar mejor, y si es posible, feliz.

Recorriendo los brillantes e iluminados estantes veo algo que me llama mucho la atención. Por solo 22 euros puedo llevarme el Durex Pleasure Kit y montar una fiesta impresionante. Discreta y completa, contiene todo lo necesario para unanoche excitante: Massage 2 en 1 Sensual con Ylang Ylang; la condoneraLove Box con 3 preservativos; el nuevo anillo vibrador Diablillo y, para crearmás emoción, una venda roja para los ojos. Como dice la publicidad, ante el próximo 14 de febrero, San Valentín: "Es tan efectivo y une tanto a la pareja, que Cupido se estáplanteando lanzar Durex Pleasure Kit en lugar de sus tradicionales flechas"

Sigo recorriendo las diferentes posibilidades y me encuentro con la gama completa de las Flores de Bach, que como todo el mundo sabe, van dirigidas a las emociones y están compuestas de las 18 flores, el "rescue remedy" y el "rescue cream". Lo veo interesante, pero el kit completo puede ser un poco excesivo y caro, además no sé si necesito la flor del área de la soledad u otra. Un detalle que no se me escapa es que están hechas con brandy y yo soy más de güisqui nacional.

Pero lo que me ha hecho saltar de alegría, y sin tomarme nada de química "que yo no soy de tomar pastillas", ha sido encontrar un derretidor de la grasa acumulada, la fosfatidicolina en el Iodex Uomo F: Solo para ellos. Me promete conseguir resultados como la cirugía estética solo con darme un roll on en la barriga. Y solo 48 euros.

El que se sienta infeliz, que vaya a la farmacia, está llena de agradables y desconocidas sorpresas.

Los recortes del gasto en medicamentos de Grecia

2012-02-10T00:00:00.000+01:00

El gasto en medicamentos en Grecia durante 2010 fue de 5.600 millones de euros. En 2011, fue de 4.100 millones de euros, cuando se habían presupuestado 3.800 millones de euros. Las estimaciones para 2012 son de 2.800 millones de euros, cuando la Unión Europea (UE), el Banco Central Europeo (BCE)y el Fondo Monetario Internacional (FMI) han indicado a Grecia que no debe pasar de 2.100 millones de euros. Reducir el gasto en medicamentos más de un 50% en dos años o es una auténtica proeza o un genocidio.

En España, no se están planteando cifras concretas de recorte. El gasto en medicamentos ha disminuido, gracias a las medidas tomadas en los últimos años. Los recortes han sido, fundamentalmente, en la medicación por receta. Sin embargo el gasto hospitalario ha ido creciendo de forma exponencial en los últimos años. Juan Simó, en su reciente blog: Salud, dinero y..atención primaria, nos lo está mostrando en sus últimas entradas. Plantear una reducción tan radical del gasto solo puede hacerse a costa de la salud de los griegos, víctimas de la mayor agresión organizada contra un pueblo para pagar la "deuda" generada por mecanismos perversos de financiación, políticos incompetentes y una clase social que evade fiscalmente de su país un dinero que podría evitar el deterioro de la calidad de vida de la mayoría de la población.

Pedro Olalla (escritor y fotógrafo español residente en Grecia) ha difundido un vídeo que se ha hecho famoso en la red: Palabras desde Atenas, donde nos cuenta que los intereses de la deuda para el año 2011 eran de 16.000 millones de euros, lo mismo que el presupuesto que destina Grecia a su sanidad y educación.

Seguir de cerca la situación de Grecia nos puede ayudar a entender y valorar las decisiones que se están tomando en nuestro país.

Interesante es este artículo donde se desarrolla la política que se está llevando a cabo en Grecia y lo que ocurrió en Argentina. España puede estar entrando poco a poco en esta dinámica.

Mientras pasa todo esto, la farmaindustria helena pide un consenso win-win para su negocio, a la vez que hace la consabida campaña sobre que las marcas son lo mejor, las únicas que garantizan....,bla, bla, bla.

Los fármacos de "mercadillo"

2012-02-08T20:07:00.000+01:00

Leer esta noticia es sonrojante. La sarta de tópicos ignorantes y maliciosos, mezclados con alguna verdad produce una combinación espantosa.

Atacar de esa manera basta a los medicamentos genéricos, hablando de ellos como fármacos de imitación, que sus estudios de bioequivalencia no son fiables, que las materias primas vienen de China e India, etc. son un compendio de opiniones, prejuicios y acusaciones sin pruebas de lo más perverso.

La Agencia Española del Medicamento es la responsable de la calidad de los productos que se comercializan en España. Los voceros canarios ignoran que la materia prima de los medicamentos de "mercadillo" y de los de "boutique de El Corte Inglés" casi siempre proceden de India y China, dado que los grandes fabricantes mundiales han"deslocalizado" la producción industrial a estos países.

La única verdad existente en la noticia es que la falta de isoapariencia es un riesgo para los pacientes. Lo llevamos denunciando años y no nos han hecho ningún caso

Personalmente, he estado en reuniones en el Ministerio con los altos responsables del Gobierno anterior hablando de este tema. Nadie hizo nada, "no se puede" "sería muy difícil" etc. etc. Ese es hoy en día el gran problema de los genéricos entre sí y de los genéricos con las marcas. Que si un medicamento es lo mismo, que lo parezca.

Con las campañas de Farmaindustria y la ayuda de los insignes prebostes canarios se está trasladando la imagen de genérico de "mercadillo" y por supuesto, nadie quiere ser un "pijo palo"

Las suaves colinas de Kampala (XVII) Una muñeca rota

2012-02-05T12:51:00.000+01:00

The street fighter.
Foto de Zoriah, gran fotoperiodista, sobre los niños de la calle de Kampala

Tras el sonido de la campana, las dos combatientes saltaron al centro de ring a intercambiarse golpes con fiereza. El público se había arremolinado cerca de las cuerdas, sabedores de que iba a ser el asalto definitivo. Twebaze se había colado entre los asistentes de más categoría y estaba muy cerca de la posición de Taban, en la esquina asignada a Nabulungi en el cuadrilátero. Los aullidos de los asistentes habían sustituido a la música reggae africana.
- ¡Nabulungi, dale abajo y arriba todo el rato, sin parar! - gritaba Taban.
Los movimientos sincopados del cuerpo, el estado de alerta, recibir un golpe amortiguado, jadear e hiperventilar; todo esto produce en el boxeador un mareante estado de confusión. Todo se mueve muy rápido, el suelo pierde su firmeza mientras se baila a saltitos en el ring, el ruido es una losa sonora que aplasta y embota. El boxeador necesita estar atento para no recibir el golpe certero que aparece en la milésima de segundo que ha bajado la guardia, justo cuando necesita esa misma milésima de segundo para recuperar el resuello y la concentración.
Nabulungi hizo un intento de respirar una sola vez de forma más honda y lenta. En ese momento no podía tener los brazos con la misma tensión defensiva. Recibió un perfecto directo a su boca, con la dirección y la fuerza adecuada. Dio tres pasos hacia atrás con los brazos caídos y se desplomó con el peso muerto de sus 40 kilogramos, dando ese pequeño bote hacia arriba que produce la caída sin ninguna tensión corporal que lo mitigue, sangrando por la boca y la cara. Una sangre rápida, directa, copiosa, para que todos los espectadores la vieran, para que no hubiera ninguna duda de que la pelea había acabado, no solo por un KO, sino porque la prometida sangre, la sangre que debía ver el público para demostrar que no había tongo, llenaba la boca y la cara inconsciente de Nabulungi. Había pagado su precio de sangre. Tagan saltó al ring al mismo tiempo que el árbitro finalizaba la pelea. Había golpeado la barra protegida de las cuerdas del cuadrilátero con rabia y soberbia, maldiciendo la manera de finalizar la pelea. Se acercó a Nabulungi levantando su cabeza sangrante. Ella seguía inconsciente y respiraba con dificultad. Miró hacia los lados y encontró la mirada expectante de Twebaze. Hizo una seña para que subiera y recogiera a Nabulungi. Mientras, el árbitro alzaba la mano victoriosa de la otra boxeadora que con una sonrisa helada saludaba al público mientras miraba de reojo a la inconsciente y sangrante Nabulungi.
Twebaze arrastró su cuerpo hasta el lateral del ring. Desde abajo, la recogió en sus brazos para llevarla hasta el cuarto que simulaba ser un camerino donde los otros boxeadores descansaban o esperaban su turno. El público les abrió paso con miradas entre sorprendidas y asqueadas por el aspecto de la frágil boxeadora y su deformada cara. La depositó encima de la única camilla disponible mientras pronunciaba su nombre y limpiaba su sangre con un trapo. Nabulungi vomitó y volvió a quedar estuporosa. Nadie sabía que hacer. Todos miraban mientras Twebaze fue a buscar algo de agua para limpiar su vómito.
Tagan entró en el cuarto y miró a Nabulungi postrada. No dijo nada y volvió a salir. Debía dar explicaciones a los apostadores que había convencido de que su boxeadora podía ser un buen negocio.
Twebaze pensaba que debían llevar a Nabulungi al Mulago Hospital pero nadie hacía nada ni tomaba decisión alguna. Cogiéndola en brazos fue hacia la salida. Preguntó a todos los conductores si les podían llevar al Hospital. Todo el mundo se excusaba. Todos estaban al servicio de algún espectador importante y no podían moverse. Con ella en brazos, se dirigió hacia la carretera principal. A esa hora el tráfico era mínimo y los coches pasaban a gran velocidad. Era difícil ver a alguien apostado en los márgenes con la poca iluminación existente. El Hospital distaba varios kilómetros del lugar donde se encontraban. Con un nudo en la garganta, llevando en brazos a la inconsciente Nabulungi, Twebaze comenzó a andar.

Píldora del día siguiente: una historia española y americana

2012-02-04T21:08:00.002+01:00

Una Historia Española

La contracepción de emergencia ha vuelto a ser traída al debate sanitario por la nueva ministra. La polémica sobre su venta sin receta médica no había sido olvidada y el nuevo gobierno quiere saldar las cuentas pendientes. En medio de una crisis crónica reagudizada del sistema sanitario, este tema ocupa espacios informativos y tertulias. En los últimos años, su uso no había producido ningún problema específico ni alerta farmacológica. Se considera seguro y eficaz y habrá evitado un gran número de embarazos indeseados. A pesar de la información y de la disponibilidad y acceso a métodos anticonceptivos, una parte de la población cometerá errores o imprudencias que precisará el uso de este tipo de contraceptivo.

Sin embargo, la ministra no lo tiene claro. ¿Será ella u otros grupos de presión? ¿Es un debate científico o ideológico? Se anuncia que se va a consultar a la Organización Médica Colegial, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia y la Agencia Española del Medicamento sobre la seguridad del medicamento. Llama la atención que no se pregunte a los que mayoritariamente la suministran o la recomendaban cuando era necesaria la receta: farmacéuticos y médicos de familia.

An American Story

Margaret Hamburg

La FDA ha revisado en las últimas semanas la seguridad y la idoneidad del levonorgestrel en la contracepción de emergencia en USA (Medscape necesita registro). Allí se vende sin receta a las mayores de 17 años. Las menores precisan receta médica. Un fabricante planteó la liberalización de la venta sin receta sin límite de edad. Un comité pediátrico evaluó su uso en menores de 17 años. Consideraron el medicamento tan seguro que no había ninguna razón para limitar por edad la venta sin receta. De esta forma, la FDA se disponía a permitir el uso del medicamento como venta libre sin límite de edad. En una carta, la comisionada de la FDA Margaret Hamburg nos cuenta lo sucedido. Cuando la decisión estaba tomada, la Secretaria de Estado de la Salud Katheleen Sebelius le notifica a la comisionada de la FDA su desacuerdo y la FDA mantiene la situación del levonorgestrel como estaba: venta libre a las mayores de 17 y con receta a las menores.

Como vemos, las ministras mandan mucho en USA y pueden bloquear la decisión de un comité científico.

¿Y que opino yo? El medicamento no presenta datos de riesgo y la prescripción con receta tampoco iba a modificar nada. La disponibilidad sin receta en la farmacia facilita la posibilidad de su adquisición por quién más lo necesita. Simultáneamente, la posibilidad de entrega gratuita en los centros sanitarios y escuelas permitiría el contacto con el sistema sanitario para facilitar la resolución de dudas y errores que hayan podido conllevar la necesidad de su utilización. Darla gratis en vez de pagarla en la farmacia animaría a más usuarias a ir al centro sanitario a por ella y recibir esa evaluación y consejo.

Frío, dentro y fuera

2012-02-03T21:31:00.000+01:00

" Cuando voy a hacerme una ensalada, meto el aceite en el microondas para poder echarlo"

Aceite frío. Foto original de Vicente Baos

A. es un jubilado viudo. Su pensión es pequeña y no enciende la calefacción. Sufre EPOC, pero no se coge muchos "catarros". Directamente no puede pagar la factura de la calefacción que supone el uso del gasóleo o de la electricidad. Va buscando el Sol que entra en su casa. Hace su vida en una habitación, cocina con un pequeño quemador de gas butano y se abriga con varias capas.

Quemador de gas butano. Foto original de Vicente Baos

Su gasto de luz es mínimo, para leer y ver la televisión. Pero los pies se quedan fríos en una casa fría con el suelo frío. A. ha encontrado la mejor solución poniendo un aislante de goma espuma en sus pies, cerca de la ventana, cerca del Sol que penetra por la ventana que mira al Oeste.

Lectura. Foto original de Vicente Baos

En esta época de debate sobre la reforma del sistema sanitario, sobre la financiación, sobre recortes y "ajustes", sobre "hemosvividoporencimadenuestrasposiblidades", en esta época de frío, las condiciones de vida son un determinante de la salud.

Retomo la entrada que escribí el 15 de mayo de 2001: La puerta trasera de la salud, el frío.

"Vivir con frío es un riesgo para la salud"

Así comienza el informe titulado: The Health Impacts of Cold Homes and Fuel Poverty, editado por el Marmot Review Team y la ONG Friends of the Earth. En el Reino Unido (UK) se estima que el 18% de la viviendas viven con un entorno casero frío por las dificultades económicas para financiar la calefacción de su casa. La OMS recomienda que la temperatura de una casa se mantenga a 21º en las zonas comunes y a 18º en las habitaciones durante al menos 9 horas al día. En España, la climatología es muy diversa, pero en pleno invierno, apenas las Islas Canarias o ciertas zonas del sur de España pueden permitirse el lujo de no disponer de ninguna calefacción. En un informe fechado en 2006 (Prisciliano del Cordero, Situación Social de las Personas Mayores en España -Universidad del León- ) estimaba que el 62,9% de las personas mayores no disponían de calefacción en su domicilio. Otra estadística más reciente, reduce al 46% las personas mayores que no tienen calefacción. Además, un correcto aislamiento de las viviendas redundaría, de forma clara, en la reducción del coste para la climatización.

El impacto directo sobre la salud de vivir en un entorno frío se ha establecido en diferentes trabajos mediante el exceso de mortalidad invernal de casi un 40% superior al veraniego en UK. Independientemente del aumento general de las infecciones respiratorias, las causas atribuibles al entorno frío, como determinante de un aumento de la incidencia de infecciones respiratorias y eventos cardiovasculares, han sido bien establecidas. Se estima que del exceso de muertes invernales, podemos atribuir un 40% a las causas cardiovasculares y un tercio a las infecciones respiratorias; caídas y otros episodios completarían la estadística. Se estima que los residentes del 25% de casas frías tienen un 20% más de riesgo de sufrir el exceso de mortalidad invernal que los habitantes de casas más templadas. Las personas mayores termorregulan peor su organismo. Por cada reducción de 1º de la temperatura ambiente, se asocia con un aumento 1,3 mm Hg de la presión arterial, debido a las extremidades frías y a la disminución de la temperatura corporal central. Curiosamente, los países más fríos del norte de Europa tienen un menor exceso de mortalidad invernal. Probablemente, el estándar de construcción y su nivel de calidad de vida y servicios sociales provoquen esta paradoja.

Los niños, los enfermos crónicos y los adultos, en general, también sufren los efectos del ambiente domiciliario frío, a través del incremento de las infecciones respiratorias, asma, la patología cardiovascular, el dolor articular y otros.

El precio de la energía se está incrementando en los países desarrollados. En España, los derivados del petróleo, el gas y la energía eléctrica están subiendo a una velocidad, casi directamente proporcional al empobrecimiento de la población más vulnerable, por la tasa de paro y el estancamiento y la reducción de las pensiones de las clases pasivas. Estos hechos tienen efectos sobre la salud y la desigualdad social. En las políticas de salud, estos temas pasan desapercibidos o son considerados "de otro departamento".

La puerta trasera de la salud tiene muchas caras.

¡Ánimo! tú puedes con todo

2012-01-31T21:01:00.000+01:00

Hoy me han pedido del Ayuntamiento un informe para saber si una paciente mía podía hacer ejercicio en el centro de la tercera edad.
Hoy he hecho a mano y por triplicado un parte de confirmación de MUFACE.
Hoy he hecho recetas de unos medicamentos que le prescribieron en un servicio de Urgencias.
Hoy un desplazado me ha pedido una medicación porque se le había acabado.
Hoy he visto catarros de urgencia porque necesitan la baja laboral.
Hoy me han pedido análisis de revisión de consultas externas hospitalarias porque "es mejor que se las pida su MAP".
Hoy he rehecho una petición de una colonoscopia a la que la paciente no pudo ir y avisó y en vez de cambiarle la cita, le dijeron que su médico lo pida otra vez.
.......
Hoy me he agobiado porque tengo dos pacientes con neoplasias terminales y no sé de donde sacar tiempo para atenderles en sus casas sin prisas, sin agobios, sin retrasos.......

Las suaves colinas de Kampala (XVI) Directos

2012-01-29T00:03:00.000+01:00

Jugar juntos. Foto original de Vicente Baos

Sudor, calor, bebidas frías, apretones de manos, abrazos. El público estaba pasándolo bien. En los descansos de los combates, la música sonaba muy fuerte. Los más animados y jóvenes bailaban en una zona libre de sillas. Las apuestas se habían revitalizado al ver el coraje de las dos combatientes, una alta y desgarbada, pero con brazos de movimientos eléctricos; otra más menuda pero de gran agilidad que se escurría de los golpes dirigidos. Tagan miraba de reojo al público. Comprobar que la apuesta por el boxeo de las chicas funcionaba era importante para él y para el negocio. El segundo asalto fue anunciado y la campana dio paso a la pelea.
Nabulungi empezó atacando a la zona de las costillas, siguiendo el consejo de Tagan. Mientras que la otra combatiente se defendía, una idea vino a su mente. Si el combate es a sangre, solo finalizará cuando aparezca sangre en alguna parte del cuerpo. Si sigo golpeando sus costillas y el abdomen no produciré ninguna hemorragia. La cara, y sobre todo las cejas, son el objetivo. También la boca. Pensar una estrategia y golpear al mismo tiempo no es tarea fácil. La rapidez de reflejos y de pensamiento para defenderse es fundamental. Por ello, Nabulungi, que había descuidado proteger su cara, recibió un directo en el pómulo derecho que la hizo dar tres pasos hacia atrás con los brazos bajados. Tagan se levantó de su asiento alarmado.
Twebaze seguía atentamente la pelea. Miraba alrededor y veía las caras abotargadas por el alcohol y el tabaco de los espectadores. Desde lejos, solo apreciaba el movimiento ligero y nervioso de las combatientes. No podía imaginar que cada golpe en sus menudos cuerpos pudiera provocar daño, parecía más una danza ridícula, en pantalón corto y camiseta holgada, que interpretaban dos jóvenes bailarinas con grandes bolas rojas en cada mano, sus guantes. Sin embargo, el golpe directo que desplazó hacia atrás a Nabulungi sí lo percibió como dañino y doloroso. Él mismo dio un respingo. Nabulungi podía haber caído. ¿Tendría sangre? pensó en ese momento.
El tercer asalto debería ser el definitivo. Todavía quedaban dos peleas más de chavales y la jornada se estaba alargando. Tagan dio instrucciones a Nabulungi:
- Ha llegado la hora. Debes partirla el labio o la ceja con un golpe seco y directo, muy fuerte. Para ello, tienes que hacerle bajar la guardia. Vete al bajo vientre y dale un buen gancho, cuando baje los brazos, dale directo, no un gancho sino un directo al labio. Si va bien dirigido, con un solo golpe le harás sangre. ¡Es tu momento! - proclamó Tagan
- Lo intentaré - jadeaba Nabulungi. Es un poco alta para mí - respondió.
- Más te vale - contestó secamente Tagan.
Nabulungi conocía ese cambio de tono de Tagan. Sabía como decirlo seriamente. Impresionaba la sutil amenaza que traía ese tipo de respuesta. Rodeada por su propio jadeo y el ruido de la sala, aturdida por la música y el humo del tabaco, supo ver que entre los buitres y su festín solo podía haber un animal herido de muerte.

El imparable ascenso de los "prazoles"

2012-01-26T21:12:00.000+01:00

Parece un tema manido. Se ha hablado tanto de que somos los campeones de la gastroprotección, de que se ha banalizado tanto al "protector" que es un fármaco para que todo el mundo tenga en casa, que lo tome cuando quiera, a demanda, seguido, da igual.

Su uso no es inocuo y el perfil de efectos adversos está cada vez mejor definido, la población a estudiar parece que es universal. Infecciones, fracturas óseas, nefritis intersticial aguda, hipomagnesemia, deficiencias nutricionales: vitamina B12, hierro y calcio, interacciones. Alguna de ellas, bastantes relevantes. Además, los problemas para su retirada por hipersecrección de rebote son bien conocidos. Aquí una buena revisión: ¿Se puede vivir sin Inhibidores de la Bomba de Protones?

Todo esto es bien conocido, pero hoy he descubierto algo que me ha dejado estupefacto. Revisando la NICE respecto a la Artrosis y a la Lumbalgia se recomienda:

A partir de los 45 años, el modelo coste-efectividad del NICE le sale recomendable.

Parece que la gastroprotección seguirá imparable.

Desde la defensa de la libertad de prescripción quiero manifestar y manifiesto que.......

2012-01-25T20:41:00.001+01:00

La justicia, la libertad, la igualdad.., todas son grandes palabras utilizadas de forma interesada por ideologías antagónicas para defender una cosa y la contraria. En Medicina, cuando se saca a relucir la "libertad de prescripción", todos firmes y reverenciados ante el sancta sanctorum de la religión médica. Si se invoca la sagrada "libertad de prescripción", todos deberemos hacer una genuflexión y caer rendidos ante los argumentos dados, llenos o no de evidenciología, expertología, key opinion leadersgía o sociedad cientificología.

El debate SYSADOA o mejor dicho CONDROSANOA ya tiene un largo recorrido que no voy a detallar. Tanto en Sala de Lectura como en Atensión Primaria se han publicado resúmenes con los enlaces correspondientes. Los protagonistas son diversos, pero los últimos actores en aparecer son dos sociedades científicas que nos presentan un documento, muy, muy similar, que empieza invocando el divino nombre de la "libertad de prescripción":

La Sociedad Española de Reumatología nos dice:

Desde la defensa de la libertad de prescripción por parte delos profesionales sanitarios, la Sociedad Española de Reumatología (SER)queremos manifestar lo siguiente: Los SYSADOA (condroitín sulfato y sulfato de glucosamina, entre otros) sonfármacos aprobados por la Agencia Española del Medicamento (AEMPS) para eltratamiento sintomático de la artrosis....

La Sociedad Española de Farmacología nos dice:

En relación a la reciente controversia surgida respecto a los SYSADOA (fármacos de acción lenta para el tratamiento de la artrosis) y desde ladefensa de la libertad de prescripción por parte del médico, la Sociedad Española deFarmacología (SEF) queremos manifestar nuestro apoyo a este grupo de fármacosbasada en los estudios y evidencias científico/clínicas más recientes...

Previamente a este posicionamiento, Farmaindustria pide "respeto" a los criterios deautorización de las agencias:

Ante la polémica sobre los sysadoa en Baleares, el director técnico de Farmaindustria, EmiliEsteve, señala a CF que no se puede aceptar que se cuestione su lugar en laclínica "un medicamento que ha sido autorizado y revisado por unaautoridad competente"

En primer lugar, las Agencias reguladoras de los medicamentos autorizan su comercialización (para eso están, para saber si se pueden vender o no) en base a los datos provenientes de la eficacia y seguridad de los mismos en su comparación frente a placebo. La relevancia, el beneficio global sobre la enfermedad, la utilidad social o las comparaciones con otros fármacos que actúen sobre la misma enfermedad o problema no están entre las responsabilidades de las agencias reguladoras. Por lo tanto, para decidir o recomendar la utilización de un fármaco en un contexto determinado, y en concreto, con una financiación pública que para mantenerse debe reducir el sueldo de sus trabajadores y exprimirles en aras de la "solidaridad social", es razonable "evaluar" su utilización y financiación. Que un medicamento esté autorizado para su venta, no quiere decir nada más que eso. Evaluar comparativamente es algo positivo que requiere argumentación y discusión. Para eso tenemos los numerosos boletines de información, como el atacado El Comprimido.

Podemos ver un ejemplo de que otra visión es posible. Roflumilast es un medicamento autorizado en la Unión Europea, incluida "Españistán". En la ficha técnica, el medicamento demuestra su eficacia:

Se ha demostrado que Roflumilast es más eficaz que elplacebo en el tratamiento de la EPOC. Al comienzo del estudio, los dos gruposde pacientes presentaban un FEV1 próximo a 1 litro (1 000 ml). Al cabode un año, los pacientes tratados con Roflumilast registraron un incrementomedio de 40 ml, mientras que los que recibieron placebo registraron un descensomedio de 9 ml. Además, los pacientes que tomaron Roflumilast tuvieron unpromedio de 1,1 exacerbaciones moderadas o intensas de su enfermedad, en comparacióncon 1,4 exacerbaciones en los que recibieron placebo.

Y a pesar de tener evidencia Ia con ensayos clínicos de calidad, el NICE británico, aparentemente atacando la libertad de prescripción de los médicos británicos, les dice:

Las suaves colinas de Kampala (XV). Alma salvaje

2012-01-22T10:48:00.003+01:00

Agua y techo. Foto original de Vicente Baos

Nabulungi saltó con entusiasmo al centro del ring. Había estado calentándose enuna sala cercana junto a otras tres combatientes. Cada una a lo suyo, sinmirarse, sabedoras de que en pocos minutos iban a ser contrincantes, que iban atener que pegarse y hacerse daño. A través de las paredes llegaba el griteríodel público asistente. Nabulungi y sus compañeras nunca habían asistido a uncombate de boxeo en directo. Tagan le había enseñado algunos vídeos de peleasen Estado Unidos y Tailandia, incluso le había mostrado la película de ClintEastwood, Million Dollar Baby, amarga y triste visión de la vida de ciertaspersonas y el boxeo femenino estadounidense.

Nabulungi se sentía una heroína que se enfrenta a su primerreto. Iba a ser la mejor, la más feroz y combativa. Tagan se sentiría orgullosopor su actuación. Las reglas del combate serían las mismas que la de loschicos, éste se pararía cuando apareciera sangre, siendo cada round dedos minutos. No llevarían ningún protector especial, irían con holgadascamisetas y anchos pantalones cortos. Sería más patente su corta edad y menudocuerpo.
Los asistentes ya sabían de la existencia de los combatesfemeninos, aún así, los de confesión islámica mostraron cierto disgusto cuandoaparecieron en el ring las dos muchachas, algo más frágiles que loscombatientes varones adolescentes previos.
- Señoras y señores, en pocos momentos verán ustedes elmomento estelar de la noche. El combate entre dos panteras, entre dos leonas denuestra sabana, a dos fieras domadas que sacarán ante ustedes el alma salvaje yla fuerza de la mujer ugandesa. A dos futuras reinas del boxeo mundial que hoyempiezan ante ustedes su carrera - gritó el presentador, conocido locutor de laradio estatal y escritor de discursos a relevantes políticos.
Nabulungi jadeaba excitada, Tagan masajeaba sus brazos y sucuello. El brillo sudoroso mojaba su frente y su tórax, la camiseta estabaempapada antes de empezar el combate. En la otra esquina, una muchacha algo másalta que Nabulungi realizaba los mismos movimientos mientras recibía consejos,cerca de su oído, del entrenador. Sonó la campana.
Ambas boxeadoras comenzaron tirándose golpes que fácilmente parabansus guantes. Se movían, giraban, intentaban alcanzarse sin éxito mientras queel público intentaba elegir a su favorita para efectuar las apuestas. Seadmitían como máximo hasta el tercer round, nadie pensaba que aquel juegopudiese durar más de 3 o 4 rounds. Tras el primer asalto, Tagan aconsejó aNabulungi que golpease a las costillas, aprovechando la mayor altura de la otraboxeadora.

La Medicina de Familia en EEUU, una solución a la crisis. ¿Y aquí?

2012-01-19T19:07:00.001+01:00

La revista Family Practice Management publica en su primer volumen del año, un interesante artículo son la situación de la Medicina de Familia (MF) en EEUU. EN los últimos años, el número de estudiantes de medicina que se interesaban por la práctica de la MF había decaído. La crisis económica ha vuelto a poner el foco de las aseguradoras en la utilidad de una atención primaria de calidad realizada por médicos de familia.

Un MF estadounidense dedica 50.7 horas semanales, de las cuales 34 son de atención directa a pacientes para un total de unos 99 pacientes. Sí, habéis leído bien. En mi consulta, dedico unas 32 horas de atención directa a unos 200 pacientes semanales, de los cuales, 2 o 3 pueden ser a domicilio en esta época invernal. Ellos, 89 en la consulta, 7 en el Hospital (ingresan sus propios pacientes bajo su control) y unos 3 en atención domiciliaria.

Solamente un 24% trabajan libremente, el resto, con otros compañeros o bajo diversas organizaciones. Tres de cada cuatro ganan más de 120.000 dólares al año. La mitad de ellos están satisfechos o muy satisfechos con sus ingresos.

El número de plazas para realizar la residencia en MF en EEUU se ha incrementado un 11% en 2011. Hay un total de 2.730 plazas ofertadas, 100 más que el año anterior, número que se considera insuficiente para las necesidades actuales y futuras. En Estados Unidos se graduaron 16.838 médicos en 2010. La oferta de plazas es EEUU es más compleja quu aquí, Para consultar detalles, podéis verlo en la página de National Resident Matching Program.

En España, se ofertan un total de 6.726 plazas de formaciónsanitaria especializada para médicos (un 3% menos). Medicina de Familia es la que más plazas oferta: 1.919 plazas. El año pasado se ofrecieron 1.904 para MF. Los políticos han abierto la poda radical de recursos humanos en el sistema sanitario público. No se van a crear nuevas plazas, el incremento de las horas de trabajo provoca un descenso directo de la contratación. La no sustitución por jubilaciones, la prolongación de la edad laboral y el resto de medidas de ahorro económico a costa del esfuerzo de los médicos asistenciales, va a provocar un descenso de la contratación de baja calidad (eventuales, contratos por días, por horas, por fines de semana) y por supuesto, la de supuesta alta calidad (interinos). Y mientras, la rimbombante Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud sigue aprobando un número de plazas de MIR absolutamente desproporcionado que se llenará de médicos de origen extracomunitario.

Los jóvenes médicos, de cualquier especialidad, están muy preocupados por el rumbo y deriva de sus posibilidades laborales en nuestro país. No se generan los puestos de trabajo necesarios, los trabajadores actuales verán incrementada su carga laboral de una manera progresiva y los pacientes verán deteriorarse la atención día a día. O si no, que se lo pregunten a los pacientes atendidos en los últimos días en las Urgencias del Hospital Puerta de Hierro de Madrid que no tenían ni una silla para esperar.

Qui vulgui entendre que entengui

2012-01-16T19:23:00.003+01:00

..."Si durante la conversación el paciente se muestra extrañado, el personal sanitario tiene que preguntarle si entiende la lengua y, aun así, debe seguir hablando en catalán aunque observe en el receptor "cierta dificultad" de comprensión. En este caso, el protocolo dicta que se pueden "utilizar recursos no verbales y material gráfico de apoyo". Solo cuando sea imposible la comunicación en catalán, el trabajador sanitario puede hablar en castellano si el usuario entiende ese idioma. Con todo, "debe repetir palabras o frases en catalán para ir introduciendo la lengua en el universo del recién llegado", sostiene".

Hay noticias que al leerlas, uno no acaba de creérselas. Toda la información sobre el documento que la Generalitat catalana ha realizado para incentivar el uso del catalán entre los médicos que ejercen en esa Comunidad es un puro derroche de sinrazón. Que el médico emplee "lenguaje no verbal" o gestos para comunicarse, antes de emplear el castellano y que solo cuando la comunicación sea imposible, use ese idioma que parece entender el paciente y que el médico domina correctamente, es una imbecilidad solamente atribuible a un fanatismo ridículo. En una comunidad bilíngüe, donde se emplea con soltura el catalán y el castellano de una manera fluida y razonable, dependiendo de los interlocutores, parece excesiva esta recomendación. Siempre que he visitado Cataluña y personas desconocidas me han hablado en catalán, me he disculpado por no entenderles y, sin ningún problema, hemos seguido en castellano. Catalanes, conocedores de mi condición madrileña, jamás se han dirigido a mí en catalán.

La vida real es más sencilla, la "inmersión lingüística sanitaria" forzada para que vayan aprendiendo catalán el resto de españoles, rumanos, británicos, franceses, chinos, paquistanís, bangladesís, senegaleses, malienses, etc, etc. es una muestra de que "algo podrido huele en Cataluña" y no en las cloacas, sino en las altas instancias del Departament de Salut

Nota del día 17/01/2012

El documento original parece ser éste: http://www20.gencat.cat/docs/Llengcat/Documents/Publicacions/BTPL/arxius/6_ProtocolUsos.pdf

No parece conminativo

Déme un euro para la investigación, por favor

2012-01-12T19:07:00.003+01:00

La madre de una niña diabética ha recaudado dinero para permitir que la investigadora Silvia Sanz, retirada de su puesto de trabajo en el Centro de Investigación Príncipe Felipe de Valencia, continúe sus investigaciones sobre la enfermedad. "Sé que la intención de Cristina es recaudar dinero para seguir pagándome mes a mes" ha declarado Silvia Sanz, la investigadora.

Mecenas de la investigación ha habido muchos y es una parte de la financiación de la investigación biomédica, pero esta noticia, loable en su intención, no deja de tener un lado oscuro, caritativo, de beneficiencia médico-investigadora.

Que un centro público de investigación haya tenido que echar a la calle a una gran parte de sus investigadores en la Comunidad Valenciana, la comunidad de los aeropuertos fantasma, de las estatuas a mayor gloria de un personaje de gafas oscuras de Castellón, del megaladrillo costero y de la troupe del "amiguito del alma", ya fue un notable escándalo. Que una investigadora de prestigio pueda volver a trabajar en el mismo laboratorio de un centro público por la donación personal y dirigida a pagar su salario de unos mecenas, me parece más propia de la España de "ponga un pobre a su mesa en Navidad" de Plácido que de un país medianamente moderno o que así se lo creían sus gobernantes.

Las suaves colinas de Kampala (XIV) El precio

2012-01-08T01:00:00.000+01:00

Loschavales que estaban peleando en el cuadrilátero lo hacíanfrancamente mal. Golpes sueltos que no alcanzaban su objetivo,directos que contactaban suavemente, abrazos en el centro del ringque el árbitro separaba rápidamente. El público comenzó a silbary a abuchear a los combatientes. Tagan mostraba una cara iracunda en suesquina. Los organizadores habían insistido mucho en que las peleasde los jóvenes debían dar un nuevo impulso al negocio. Llevaban meses invirtiendo dinero en el entrenamiento de los chicos y no eraesto lo esperado. Tagan sabía lo que eso podía significar.Transcurridos dos aburridos asaltos, los boxeadores sudaban pero nohabía ningún signo de la ferocidad anunciada.

-Mira muchacho - dijo Tagan a Kaguta, uno de los combatientes. No estáfuncionando bien la pelea. ¡Quiero que le mates! ¿Entiendes? Si novas a por él, a machacarle, tú no llegas vivo esta noche a la casa.¿Estás o no de acuerdo?

Tagan había procurado no subir la voz,pero sus palabras cerca del oído de un niño de 14 años no podíanser más claras y amenazantes. La pelea se reanudó. Amboscontendientes habían recibido un mensaje semejante. Nada más salir, comenzaron a golpearse desordenadamente, con agresividad yganas de hacer daño. Kaguta vio que tenía que defenderse mejor, dadoque su oponente era más corpulento. Empezó a pensar antes degolpear mientras que el otro boxeador solo intentaba lanzar ganchosy directos. Kaguta doblaba sus piernas, daba pasos rápidos haciaatrás y hacia delante, evitaba todos los golpes. Cuando su adversario separó jadeando en el centro de la pista, Kaguta preparó, echando elbrazo hacia atrás, un gancho que impactó directamente sobre el ojodel contrario que cayó bruscamente al suelo. Sangraba por la cejaizquierda y apenas podía abrir el párpado. El público, que habíavuelto a retomar el interés por la pelea, jaleó a Kaguta haciendola señal de muerte de los gladiadores: el pulgar hacia abajo.Mientras ayudaban a levantarse al otro muchacho, Kaguta era aupado en brazos por Tagan, izándole como a un bebé que se muestra alpúblico. "Bien hecho, por hoy te has salvado" - le susurróal oído.
Twebaze había observado la pelea desde el fondo dellocal. Se había dado cuenta de las amenazas de Tagan para quecombatiera con ganas. Él había visto y vivido muchas peleas en lacalle, golpes inconexos y agarrones con caídas al suelo que acababancon algún rasguño. No había vivido ninguna pelea seria, perorecordaba la mirada del chico que le amenazó con el frasco de ácido.Aquel muchacho sí habría sido capaz de matarle. En sus ojos estabala determinación de matar si era necesario. Pensaba en Nabulungi.Pronto le iba a tocar salir al ring. ¿De quién sería la sangrederramada? Sin darse cuenta, una profunda tristeza le conmocionó. Su hermana Tissa también había pagado un precio con susangre. El precio de la brutalidad.

A partir de los 45 años....deteriorados

2012-01-07T13:44:00.001+01:00

En la prensa, en las televisiones, la noticia más importante, después de las consabidas malas noticias económicas, ha sido la publicación en el BMJ del estudio: Timing of onset of cognitive decline: results from Whitehall prospective cohort study. La conclusión divulgada a través de la prensa: El deterioro cognitivo puede empezar a partir de los 45 años; a partir de los 45 años disminuyen la memoria y el razonamiento; la memoria y razonamiento empiezan a disminuir a mediados de los 40. Mala noticia y con peligrosas interpretaciones.

El estudio, como todo estudio de cohortes, describe los resultados de las pruebas efectuadas en la población estudiada, es decir, no plantean la realidad mundial urbi et orbe ni su infalibilidad. El estudio está realizado en "white collar workers", trabajadores de cuello blanco en distintas categorías de la administración británica. Los propios autores reconocen las limitaciones del estudio como el mayor número de hombres estudiados, la tasa de respuesta, las pérdidas de pacientes, la complejidad de la interepretación mediante test del deterioro cognitivo y sus implicaciones en la vida cotidiana y profesional. El estudio es interesante pero no constituye más que un paso adelante en unas difíciles investigaciones.

Los medicamentos utilizados en el deterioro cognitivo evidente, es decir cuando lo podemos diagnosticar ahora, son pobres en cuanto a resultados clínicos. Uno de las afirmaciones más repetidas es que esos medicamentos podrían funcionar mejor si se aplicaran en estadios anteriores, es decir, cuando no se puede saber si una persona va a evolucionar a un deterioro clínicamente relevante o no. Afirmar con rotundidad que el deterioro empieza a los 45 años medido mediante tests, abre la puerta a la extensión del uso de medicamentos desde esa edad, y así "evitar" el deterioro cognitivo relevante. Se empezó a tratar a las mujeres a los 50 para evitar que tuvieran fracturas osteoporóticas a los 80 y aquí se abre otra vía.

En tiempos de crudeza económica y social, los "empleadores" ya tienen una nueva disculpa para eliminar del mercado laboral a los mayores de..., antes 50, ahora podrán bajar a los 45 años, dado que a esa edad empiezan a estar "cognitivamente deteriorados". Pero, por supuesto, la jubilación será más tardía, ya que, en este caso, lo deteriorado son las cuentas públicas.

Sé que de la publicación de un estudio y de unas cuantas noticias estoy sacando de contexto el tema.... ¿ o no?

Ni Reyes, ni Magos, ni El Niño

2012-01-06T11:04:00.000+01:00

Año, tras año, seguimos cumpliendo con los ritos de nuestra sociedad: deseos de amor universal en la Nochebuena, prosperidad con el Año Nuevo y bonitos y sorprendentes regalos en la fiesta de Reyes, acompañado de la ilusión que te toque "El Niño". Como decía mi abuela: "no hay mejor lotería que el trabajo de cada día", o como oí hace tiempo: "la lotería es la ilusión de los que no saben matemáticas".

Sin embargo, cada año, todos brindamos en Nochebuena, Navidad, Año Nuevo y la Fiesta de Reyes porque el año próximo nos traiga cosas buenas, cada uno pide en su interior lo que más necesita o lo que más teme perder: salud, trabajo, amor...

Y como no hay ningún Rey Mago ni Lotería que te garantice nada, debemos aprender a vivir con la incertidumbre, frase estrella de los médicos de familia. En la salud, en su pérdida o su mantenimiento, sabemos poco. Debemos "cuidarnos" evitando los hábitos y estilos de vida que suponen un claro riesgo, pero en lo demás, poco podemos hacer, es fruto de nuestra ignorancia y de nuestra fragilidad. ¿Por qué tantas enfermedades aparecen a edades precoces produciendo tanto sufrimiento al que las padece? Nadie tiene la respuesta, de ahí el temor social y personal a enfermar, a ver truncada la vida a una edad temprana donde todavía se tienen ilusiones y ganas de vivir.

Somos frágiles, somos seres vivos finitos, no hay justicia en la naturaleza. Por ello, cada día, incluyendo esta mañana de abrir regalos, de darse besos y gracias entre la familia y amigos, deseo a todos los lectores del blog que su vida contenga los elementos que más aprecian y necesitan.

Las suaves colinas de Kampala (XIII) Luz y sudor

2012-01-03T00:03:00.000+01:00

El primer combate debía durar un poco más de lo habitual. El público asistente se dedicaba prioritariamente a saludarse, a beber y a comer de las múltiples bandejas que llenaban los laterales del edificio. Iluminadas por luces indirectas, las mesas estaban llenas de sabrosa comida india y ugandesa. Las bebidas eran servidas por mujeres elegantemente vestidas que pasaban las bandejas con alcohol o sin alcohol bien diferenciadas. La luz cenital caía sobre el ring y los focos laterales destacaban las figuras de los boxeadores. Un entorno cuidado para la diversión de los poderosos. Las cabinas de apuestas empezaban a recibir a los asistentes tras el primer asalto. Cada espectador se había hecho una idea de la capacidad de cada contendiente, o bien, había recibido un enterado consejo de algún amigo presente. Había amigos de los amigos de cada boxeador repartidos por la sala. Siempre hay que guardar los equilibrios.
Los dos jóvenes que empezaron la velada eran profesionales. Jab, directo, jab, crochet.... Ambos sabían defenderse y atacar de forma consecutiva. Ninguno parecía superior. Las apuestas eran muy igualadas. En el tercer asalto, la gente más importante había empezado a sentarse en las escasas sillas existentes. El combate comenzó a acelerarse, los golpes eran más rápidos y certeros, ambos boxeadores sudaban profusamente en la noche ecuatorial. La primera pelea debía finalizar de forma espectacular para dar emoción a los asistentes. A la mitad del quinto asalto, un gancho bien dirigido hizo tambalear al boxeador predeterminado para perder. Dio un paso hacia atrás bajando los brazos, permitiendo que recibiera un directo contundente, claro, sin ninguna protección, en el centro de la cara, provocando su caída y el knock out. Aplausos, aullidos, brindis de los que habían ganado su primer dinero esa noche, menos la correspondiente comisión del 20% para los organizadores.
Pasaron por el ring cinco parejas de boxeadores profesionales, todos hombres jóvenes curtidos en saber recibir, en saber dar, en saber sufrir por un dinero que no era fácil ganar.
El presentador subió a introducir a la sexta pareja que iba a combatir esa noche. Teatralmente, las luces se hicieron intermitentes, durante dos segundos se hizo la oscuridad y a continuación, con voz engolada, anunció:
- Señoras y señores, llega el momento de dar un cambio a nuestro espectáculo y presentar a las jóvenes promesas anunciadas. Chicos y chicas de 14 años hacia abajo van a demostrarnos que la edad no es un impedimento para ser un luchador, para tener coraje y saber defenderse. Para atacar al enemigo como si fuera lo último que se hace en la vida. Para demostrar que son...unos grandes luchadores - gritó de manera ensayada.
La mayoría de los asistentes aplaudieron. Algunas damas acompañantes se miraron con cierta inquietud. Muchas tenía hijos de esa edad.
Desde los laterales, envueltos en batas multicolor, saltaron al ring dos chavales de los mayores. Con asustada sonrisa, levantaron los brazos para saludar. Tagan estaba en una de las esquinas del cuadrilátero. Twebaze en la parte más alejada, junto a los conductores y el personal de servicio. Empezaba el primer combate a sangre.

Estar enfermo no es absentismo

2012-01-02T14:23:00.000+01:00

Nadie deliberadamente se pone enfermo. El absentismo o el presentismo son otra cosa. Sin embargo, las modificaciones hechas en la regulación de la incapacidad laboral suponen una penalización expresa y contundente del hecho de enfermar. Mientras tanto, en el discurso oficial se está luchando contra el absentismo. Por estar enfermo y no poder trabajar los tres primeros días no se cobrará nada, del 4º al 20º el 60 de la base de cotización y del 21º en adelante el 75%.

La Comunidad de Madrid tiene un programa especial de la Inspección para el control de bajas laborales. En las empresas privadas, las mutuas actúan de vigilantes de dichas bajas. Todos son supervisores y fiscalizadores de las incapacidades laborales dadas por el médico de familia. ¿Aún así creen que hay absentismo estafador?

Las medidas propuestas acusan a todos los empleados públicos (sanitarios en todas las categorías, no sanitarios, docentes, etc.) de potenciales defraudadores y simuladores de enfermedades imaginarias. Penalizar económicamente la enfermedad, la aguda, la crónica, la leve, la grave, la duradera o la corta, es un mero recorte de derechos laborales. Y la duración de la incapacidad laboral no siempre depende del propio enfermo o del médico que tiene que seguir haciendo papeles semanales por dicha enfermedad. Muchas veces el propio sistema sanitario es el causante. Tengo pacientes en espera de decidir una cirugía, a la espera de una prueba de imagen, en espera del inicio de una rehabilitación que tarda en llegar. Y por supuesto, no es lo mismo un trabajo de oficina, que un trabajo cara al público. Sin ir más lejos, ¿qué opinarán mis pacientes si paso consulta disfónico, estornudando o tosiendo? Si decido, justificadamente, descansar en casa por mí y por reducir el contagio hacia las personas que atiendo, perderé el sueldo de tres días.

Si quieren reducir gastos a nuestra costa, que lo digan claramente, sin insultar, sin usar "neolengua", al menos pidiendo tu colaboración y solicitando disculpas en aras del bien general.

Buenos deseos, malas realidades

2012-01-01T21:54:00.000+01:00

Hongo yesquero
Foto original de Vicente Baos

Día soleado, día para pasear y reflexionar acompañado de una buena música (Frederic Mompou).

Nos hemos deseado lo mejor entre amigos y compañeros, nos hemos indignado con las primeras medidas del "inicio del inicio" del "ajuste temporal de solidaridad" que empeorarán las condiciones de vida de muchísimas personas.

Seguimos viviendo, buscando en cada día y en cada momento, algo que nos haga sentirnos más vivos. Sin mirar demasiado lejos, que nunca se sabe.

Por todo ello, si el año 2012 nos trae algo más que problemas y sinsabores, ¡bienvenido sea!.

"Corred, insensatos"

2011-12-30T18:18:00.000+01:00

"Corred, insensatos" decía Gandalf a los miembros de la Comunidad del Anillo ante el ataque del Balrog, demonio del mundo antiguo.

Ante la amenaza de trabajo inestable o ningún trabajo que las medidas tomadas por el Gobierno central y el autonómico de Madrid van a provocar sobre el empleo público: aumento de las horas de trabajo, tasa de reposición cero, etc, etc:, y ahora hablo a los jóvenes médicos de familia, solo me queda recomendar:

"Corred, insensatos, largaos de aquí"

La terrible "nodding disease" sigue sin resolverse

2011-12-29T17:48:00.001+01:00

"Sanidad recomendará fumar lo más posible para reducir el gasto"

2011-12-28T19:17:00.000+01:00

Noticia del día

La noticia original aquí

La vida de todos sin tabaco

2011-12-27T19:36:00.000+01:00

Sala de fumadores del aeropuerto de Zurich
Foto original de Vicente Baos

Se celebra una año de la ley que limitó el uso del tabaco en los espacios públicos, una buena ley que ha provocado un efecto significativo sobre la salud de los españoles. A pesar de la presión del lobby del tabaco, de la oposición de muchos hosteleros que pensaban y piensan que el descenso de su negocio se debe a al ley y no a la terrible crisis que está reduciendo el consumo global, a pesar de los timoratos y oportunistas políticos que pensaban que por apoyar esta ley iban a perder votos, se ha cumplido un año sin tabaco en los espacios públicos y eso es una buena noticia para todos.

Los hábitos se modifican y el que quiere fumar sale a la calle o toma su bebida en la entrada de un bar, como en muchos países de Europa donde hace más frío y lo llevan haciendo muchos años. Los restaurantes y bares no apestan a tabaco y a mala ventilación, muchas personas han conseguido dejar de fumar, las estadísticas de patología cardiovascular y respiratoria han mejorado tras la entrada en vigor de la ley.

¡Qué a nadie se le ocurra cambiar esta situación!

Las suaves colinas de Kampala (XII). Pelea a sangre

2011-12-25T20:18:00.002+01:00

Jugando seriamente
Foto original de Vicente Baos

El humo del tabaco inundaba la nave industrial propiedad del Bank of Kampala donde se celebraban las peleas esa noche. Por SMS, todos los invitados habían recibido la dirección elegida. Los coches aparcados ocupaban la explanada situada en la parte trasera del edificio. Poco a poco - cada asistente había recibido una hora de cita - iban entrando discretamente en la poco iluminada calle donde se encontraba el almacén. Los que debían llegar más temprano, los menos poderosos; los últimos en llegar, los más importantes. El orden, la discreción y las jerarquías de poder establecían las rigurosas normas. Dentro del almacén, el ring bien iluminado ocupaba la parte central; en los alrededores, mesas con comida y bebida, y en la esquina más alejada de la puerta de entrada, varias cabinas para efectuar las apuestas: dinero en efectivo, piedras preciosas, relojes de oro, cualquier objeto de valor era tasado inmediatamente para obtener las papeletas equivalentes al importe en dólares americanos. Era muy fatigoso contar millones de chelines ugandeses.
En un ambiente moderamente ruidoso, con la sala llena pero no incómoda, el presentador de la velada, comenzó su discurso:
- Señoras y señores, bienvenidos a nuestra sesión privada de boxeo. Todos ustedes han sido invitados para disfrutar en exclusiva de una noche especial. Combatirán los mejores boxeadores de nuestra tierra. Combatirán de forma limpia para que gane el mejor, el más fuerte, el más hábil. No admitimos simulacros, queremos peleas de verdad, que cada espectador sienta la energía que se desprende de dos luchadores fieros, para que llegue hasta ustedes su sudor, su dolor, su rabia, su odio. Para que haya esta noche... una buena pelea - finalizó gritando enfáticamente.
Los asistentes rugieron de aprobación, levantaron sus copas y pidieron que empezara la primera pelea cuanto antes.
- Antes de comenzar, les quiero anunciar una sorpresa - alzó la voz el presentador con su micrófono . Hoy queremos presentar un nuevo espectáculo. Las futuras figuras del boxeo están ya preparándose para triunfar. Los clubes participantes llevan tiempo entrenando en secreto a jóvenes promesas, algunas muy jóvenes, pero su fuerza y coraje supera, en algún caso, a la de los boxeadores consagrados. Esta noche vamos a tener unos combates muy especiales. Los chicos y chicas - sí también chicas, y verán qué chicas - van a demostrarnos de lo que son capaces. Solo pondremos una condición. Las peleas no llevan límite de tiempo ni de asaltos, las peleas se pararán cuando el primero de nuestros jóvenes boxeadores que combaten tenga sangre. Sangre, fruto de sus ganas de pelear, sangre de que saben sufrir y aguantar, sangre de ser unos campeones. ¡Pelea a sangre! - gritó y el público coreó repetidamente.
Enardecidos por el ambiente, los primeros boxeadores subieron al ring.

De las fiestas, la felicidad y la fiebre

2011-12-24T13:13:00.000+01:00

Deseos navideños para generaciones futuras
Foto original de Vicente Baos

Inevitablemente, pase lo que pase, se abre el tiempo de la felicidad navideña. Las cenas con los compañeros de trabajo, el envío de felicitaciones - cada vez más electrónicas y estandarizadas -, el deseo mutuo con los pacientes y con los amigos de felices fiestas, para más adelante el próspero año nuevo - lo de próspero parece una broma trasnochada - y toda la serie de ritos y costumbres asociados a estas entrañables fechas.

La repetición estereotipada de las actividades es parte del equilibrio social, imprescindible para activar la mortecina economía con compras innecesarias, demostración de nuestro amor y cariño por los familiares. "Así es porque así se ha hecho toda la vida", que diría el sabio tradicional. Y todo esto ocurre en los meses más incómodos, sanitariamente hablando. Los virus respiratorios y digestivos campan por sus respetos, es decir por las vías aéreas y las manos de los afectados, en alegre conjunción para saturar las consultas médicas, cargaditas ya de los males intemporales. Sigue siendo desalentador pensar que, a pesar de todos los esfuerzos educativos, un gran número de personas consideran que la fiebre, aunque no tenga ningún otro dato que provoque alarma sobre su origen, sea motivo de una consulta urgente médica. Sentirse febril y con malestar es motivo suficiente para abandonar escuela y trabajo y presentarse inmediatamente en la consulta médica "de urgencias". La mayor parte se asocian a molestias faríngeas y congestivas nasales sin ningún dato alarmante y sobre todo, con muy poco tiempo de evolución. El temor a la fiebre, el terror a presentar una enfermedad grave está instaurado en la sociedad de una manera excesiva. Se han perdido, sobre todo por la gente joven y de edad media, no digamos si se trata de niños, las habilidades de autocuidado y autobservación habituales en las personas de más edad que estaban acostumbradas a manejar con sentido común la mayor parte de los problemas menores que acontecen a una persona. Lamentablemente, los mensajes negativos sin matizar sobre el autocuidado y la automedicación realizados por las autoridades sanitarias ignorantes, han calado de una manera tal que provocan una avalancha de personas con problemas menores en las consultas médicas colapsando el sistema sanitario. Desaconsejar el uso de los antibióticos en automedicación es correcto, pensar que nadie sabe autodiagnosticarse un catarro común es una imbecilidad.

Felices fiestas para aquellos que así lo vivan, generosas compras para aquellos que así lo puedan. Lo del año nuevo, lo reservo para más adelante.

Un euro, si us plau

2011-12-21T20:15:00.000+01:00

El gobierno de Cataluña sigue dando un paso por delante en la marea reformista del sistema sanitario público. Lo nuevo, una tasa "por receta" de un euro. En primer lugar, convendría definir si es por receta o por medicamento recetado, ya que Cataluña tiene una red extendida de prescripción electrónica y lo que el paciente se lleva es una hoja con medicación múltiple para varios meses. O bien, si es receta por medicamento, en papel rojo o verde, es una receta por caja y el coste en euros extra tiene una diferencia llamativa. Estaría bien lanzar estos anuncios un poco más trabajados y concretados.

Este recargo indiscriminado, indepedientemente del tipo de medicamento o de paciente, es un claro ejemplo de tasa abusiva. A pesar de que en los últimos años la factura farmacéutica ha ido descendiendo, todavía hay margen para modificar a la baja dicha factura. Por ejemplo, si el paciente acude al médico por un catarro común y se le prescribe paracetamol, el paciente pagará por la caja de paracetamol más 1 euro, en total, un precio superior al que obtendría comprándolo directamente en la farmacia, incluso si el paracetamol no estuviese financiado. Los fármacos de bajo coste y usados en patologías comunes deberían desfinanciarse. De esta manera, se reduciría la factura y los recursos estarían destinados a financiar, incluso más de lo que se hace ahora, a medicamentos necesarios (antihipertensivos, etc) que suponen una importante carga a los pacientes crónicos de bajos ingresos. En mi opinión, esta revisión para desfinanciar los medicamentos comunes de muy bajo coste y la pléyade de homólogos sin fundamento y más caros, produciría un descenso del gasto mucho mayor que el incremento de los ingresos que pretenden estos recargos arbitrarios e indiscriminados.

El tema puede levantar polémica, pero es lo que ocurre en otros países europeos.

Las administraciones tienen todavía que aprender a no tirar el dinero antes de recortar el sueldo a sus empleados y a los ciudadanos. Por ejemplo, no necesito que mi alcalde me felicite por correo las fiestas.

La ilusión de un rodaje

2011-12-20T16:46:00.000+01:00

Carmen, Roberto, Clara, Hernán y Diego

Hernán, Diego y Vicente

Ayer comenzó en La Cabrera, en el Centro Comarcal de Humanidades, el rodaje del documental 6 minutos. Empezó con la entrevista a Carmen San José, médica de familia de las primeras hornadas que mantiene su ilusión en Gargantilla de Lozoya en la sierra norte madrileña. Estuvimos Roberto Sánchez, Clara Benedicto, Hernán Martín (fotógrafo), Diego Baos (mi hijo como ayudante de dirección) y yo. Cada día irán incorporándose las personas que puedan, En un trabajo colaborativo, entre todos vamos aportando ideas y cerrando el guión final. Es un trabajo que ilusiona en el que intentaremos reflejar el sentir de diversos médicos de familia de distintas edades y circunstancias que elaboren un perfil de nuestro trabajo, de nuestras inquietudes y de todo aquello que define nuestra profesión. Gracias a todos los que nos habéis apoyado.

Las suaves colinas de Kampala (XI). Se acerca el momento

2011-12-18T00:58:00.000+01:00

Mirada
Foto original de Vicente Baos

Nabulungi y el resto de los niños estaban cada vez más preparados para boxear. Día a día, mejor alimentados, sus músculos se habían fortalecido y su mente solo pensaba en pelear. Durante varios meses, muchas horas al día, habían estado recibiendo los mensajes de Taban sobre como moverse en el ring, como evitar los golpes del contrario, todos los trucos de viejo profesional transmitidos a unos niños acostumbrados a la supervivencia, receptivos a los mensajes que potenciaban su individualidad y su agresividad. Se habían adaptado bien, todos menos uno. Wemusa había seguido pegando a los más pequeños, haciéndose el remolón en los entrenamientos, mirando de manera directa a Tagan cuando le regañaba y le pegaba abiertamente. Nunca había llorado, tragaba toda su rabia y la concentraba en su mirada, una mirada nada inocente que expresaba, sin decirlo, un pensamiento que venía a la mente de todos: "si tuviera ahora mismo mi botella de ácido, te quemaba los ojos". Tagan conocía esa mirada, en los soldados, en las criadas del embajador a las que había violado, en el ring de boxeo cuando el contrario iba perdiendo y esa derrota le podía costar la vida. Wemusa no era domesticable y un día desapareció. El resto de los niños, y Nabulungi especialmente, preguntaron por él, extrañados de su ausencia. "Se ha ido", "ha vuelto a casa", "no se adaptaba y le hemos dejado irse" fueron las respuestas. Sin embargo, algo había que no cuadraba. El mayor tesoro de Wemusa era un móvil que había robado hacía tiempo. Aunque no tuviera conexión, usaba a escondidas los juegos del teléfono. Ahora, Tagan estaba usando ese móvil, aunque les había dicho que no era el de Wemusa, que lo había comprado hacía poco. Nabulungi durmió mal esa noche.
Un viernes por la tarde, Tagan reunió a todos los boxeadores: niños y jóvenes.
- Mañana por la noche va a ser día de peleas. Se ha organizado una gran velada y casi todos vais a boxear. Los primeros seréis los mayores y luego los demás. Es vuestra oportunidad de demostrar lo que os he enseñado. Espero que no me defraudéis - enfatizó con su potente voz.
- ¿Yo, también? - preguntó Nabulungi.
- Si, lo tuyo será aún más especial. Un gran honor - le contestó Tagan. Ahora, a entrenar duro.
Webaze estaba allí esa tarde. Preguntó a Mbazazi si podía asistir. - Sí, estaría bien que fueses, ven aquí a las 19h, con la noche saldremos hacia el lugar de los combates - le respondió Mbazazi.

Falta de eficacia de las isoflavonas de soja

2011-12-16T20:56:00.000+01:00

Café con soja
Foto original de Vicente Baos

La búsqueda de la "eterna salud", antes llamada "eterna juventud" es un axioma de nuestros tiempos. Las mujeres llevan muchos años siendo objetivo de los vendedores de salud a través de alimentos, cosmética o terapias sin fundamento científico. El tratamiento medicalizador de la menopausia fisiológica mediante la terapia hormonal sustitutiva es un ejemplo de tiempos recientes de cómo la medicina ha contribuido a la manipulación de las mujeres para llevarlas a un tratamiento innecesario. Una vez desechada esa opción, la oferta "natural" del tratamiento de la menopausia se ha centrado en los suplementos alimenticios de soja en leche, yogures, etc. y en la toma de preparados farmacéuticos de isoflavonas de soja como complementos nutricionales. No ha habido ningún estudio de tamaño, diseño y resultados convincentes que haya demostrado que ingerir estas sustancias tuviera un beneficio evidente; sin embargo, su popularidad puede observarse en cualquier centro comercial.

En el mes de agosto de 2011, el Archives of Internal Medicine publicó un ensayo clínico patrocinado por una institución pública estadounidense National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and SkinDiseases (NIAMS): Soy Isoflavones in the Prevention of Menopausal Bone Lossand Menopausal Symptoms. El objetivo del estudio era determinar la eficacia de las tabletas de200mg de isoflavonas de soja en la prevención de pérdida de masa ósea ylos síntomas de la menopausia. El diseño de un ensayo clínico de un solo centro, aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego, llevadoa cabo del 1 de julio de 2004 al 31 de marzo de 2009. Mujeres de 45 a60 años, dentro de los 5 primeros años de la menopausia y con un T-Score de densidad mineral ósea (DMO) de -2.0 o mayoren la columna lumbar o cadera. Se asignaron al azar, enproporciones iguales, para recibir diariamente tabletas de 200mg de isoflavonas de soja o placebo. El objetivo primario fue el cambio en la DMO lumbar, cadera total, cuello femoral en los 2 años deseguimiento. Los objetivos secundarios incluyeron cambios en los síntomasde la menopausia, tanto vaginal como citológicos, N-telopéptido decolágeno tipo I del hueso, lípidos y la función tiroidea.

Después de 2 años, no se encontraron diferenciassignificativas entre los participantes que tomaron soja (n = 122) y los que usaron placebo (n = 126) conrespecto a los cambios en la DMO en la columnavertebral (-2,0% y -2,3%, respectivamente) , el totalde cadera (-1,2% y -1,4%, respectivamente), o el cuello delfémur (-2,2% y -2,1%, respectivamente). Una proporción significativamente mayor de participantes en el grupo de sojaexperimentaron sofocos y estreñimiento en comparación conel grupo control. No se encontraron diferencias significativas entrelos grupos en otros resultados. Las conclusiones del estudio fueron que en esta población, la administración diaria decomprimidos de 200mg de isoflavonas de soja durante2 años no modificaron la pérdida de la DMO o los síntomas de lamenopausia.

La realización de más estudios, con un diseño adecuado en tamaño y duración, permitirá aclarar si la soja tiene algún beneficio en la menopausia, y por supuesto, que no induzca otros riesgos. Mientras tanto, las mujeres seguirán recibiendo a través de publicidad, revistas "femeninas" y otros tipos de medios de comunicación mensajes favorables a favor del consumo de soja.

Las confusas publinoticias

2011-12-13T10:47:00.000+01:00

Es habitual ver informaciones de agencias de prensa que recogen los resultados de algún estudio publicado o presentado en algún congreso. También es habitual presentar como noticia lo recogido en una rueda de prensa dirigida a presentar algún fármaco, enmascarado como una preocupación de una sociedad científica. Veamos un ejemplo.

La Asociación de Ginecología y Obstetricia de Aragón publica un comunicado avisando de los graves riesgos osteoporóticos que afectan a la población, preferentemente femenina: "el 40 por ciento de las mujeres de 50 o más años sufrirá unafractura relacionada con la osteoporosis a lo largo de su vida". No hay noticia que se precie sobre la osteoporosis que no avise de estos peligros. Además, avisan que menos del 10% de las personas que sufren osteoporosis tratan su enfermedad.

Resumiendo: grave peligro, la gente y los médicos no hacen caso. Por cierto, las tasa de incidencia que se manejan de fracturas son absolutamente sesgadas, ya que depende la región geográfica y de la edad. Para recordar este tema, recomiendo releer el documento editado en la Comunidad de Madrid: Recomendaciones para la valoración y tratamiento de la osteoporosis primaria en mujeres de la Comunidad de Madrid.

Pero el comunicado sigue en forma de noticia: "Para la asociación, esta situación es preocupante pero ahorase ha encontrado "una posible solución" y así lo han puesto demanifiesto en su última sesión clínica, al hablar de "un tratamientoeficaz, altamente tolerable y más cómodo que otros ya existentes: Denosumab".

Realmente, parece más la nota de prensa de un laboratorio fabricante que una discusión científica sobre el mejor abordaje de la osteoporosis. Para ampliar información, podemos leer el Informe Génesis del denosumab.

Curiosamente, la prensa lo publica a su manera, liándose con los porcentajes.

Prescripción Prudente. Mírame: diferénciate. Los pacientes invisibles......

2011-12-12T19:46:00.002+01:00

Un lunes cualquiera de diciembre, con un clima neblinoso y muchas horas de oscuridad al día, con la consulta llena tras la fiestas, aparecen en la red varias iniciativas voluntarias y altruístas para generar calidad y entusiasmo a nuestro mortecino sistema sanitario. A pesar de la que nos está cayendo y la que nos va a caer, todavía hay un montón de gente que es capaz de trabajar colaborativamente por el afán de hacer las cosas bien, o al menos mejor, por intentar dar calidad al uso de los fármacos, por ofrecer una sanidad más humana y cercana a los pacientes, por denunciar a los invisibles del sistema.
A veces me parece increíble que esto ocurra en un contexto de noticias económicas y políticas que no generan más que desencanto, frustración, manipulación y enfado. Sin embargo, a través de las redes sociales, un grupo importante de profesionales intentamos dar otro aire al cansino discurso oficial, a la inercia mortecina de la mediocridad y al desencanto generalizado.

¡Conoce y participa en estas iniciativas. Merece la pena!

Principios para una prescripción prudente.
Adaptación del artículo Principles of Conservative Prescribing con comentarios de la realidad española

12 de diciembre.
- Introducción
- Cronograma
- Editorial Galo A. Sánchez

13 de diciembre
- Editorial Armando Martín Zurro

14 de diciembre
- Editorial Ricard Meneu

15 diciembre
Piensa más allá de los medicamentos (principios del 1 al 5) por PabloPérez Solís, Albert Planes, Ángel Hernández Merino, Sergio Minué y MónicaLalanda

16 diciembre
Practica una prescripción más estratégica (6-8) por Sergio Calleja,Carlos Tello Royloa, Ángel Ruiz Téllez, Nuria Mateos, Luis Tobajas y LuisPalomo.

19 diciembre
Mantente alerta ante la aparición de posibles reacciones adversas a losmedicamentos (9 al 11) por Antonio San José, Mónica Vázquez Díaz yMarta Carmona Osorio.

20 diciembre
Aproxímate a los nuevos medicamentos y a las nuevas indicaciones con prudenciay escepticismo (12 al 17) por Txema Coll, Juan Erviti, Agustín Gómezde la Cámara, Santiago Mola, Carmen Suárez Alemán y Eulali Mariñelarena Mañeru.

21 diciembre
Se debe trabajar con los pacientes para establecer objetivos comunes (18al 22) por Asunción Rosado, Juan Antonio Garrido San Juan, MarianoAguayo, Josep Casajoana, Juan Gervas y Roberto Sánchez.

22 diciembre
Valora los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo (23 y24) por Vicente Baos y Pascual Lozano.

Mírame: Diferénciate.

Mírame, diferénciate es una iniciativa colaborativa quesurge en la Red con la idea de traspasar la pantalla y provocar un gesto.Somos un grupo de profesionales, enfermeras, médicos, fisioterapeutas,economistas, pediatras, periodistas e informáticos, convencidos de que lacalidad asistencial puede mejorar con pequeños gestos, como mirar a losojos de las personas que atendemos. Nuestro origen es diferente pero tenemosdos nexos de unión: trabajamos en el campo de la salud y creemosen la fuerza de las redes sociales para generar y difundir ideas einiciativas.

Una campaña de sensibilización dirigida aprofesionales, usuarios y organizaciones sobre la importancia de mirarnosa los ojos, de compartir nuestras dudas, de intercambiar una expresión, deponernos en el lugar del otro....

Atención Primaria: Doce meses, doce causas. Diciembre: los invisibles, los olvidados

Se cumplen ahora 50 años cuando un importante médico inglés,Julian Tudor Hart, enunció la llamada “ley de los cuidados inversos”: el accesoa atención médica de calidad disminuye en proporción inversa a su necesidad enla población, y ello se cumple más intensamente donde las fuerzas del mercadoson más fuertes. Sin embargo, los médicos generales y de familia suelen ignorarla ubicuidad de dicha ley, y hasta su mero enunciado: En teoría, prestamos másservicios a quienes más los necesitan, pero en la práctica las cosas suceden ensentido inverso: los pobres, los marginados, los inmigrantes, los ancianosreciben menos cuidados.....

Las suaves colinas de Kampala (X) Kissa

2011-12-11T01:39:00.000+01:00

Mujer recogiendo agua.
Foto original de Vicente Baos

Twebaze observaba atentamente a Nabulungi cuando iba a lacasa. Le recordaba a la hermana que había perdido hacía bastantes años. Tenía sumisma edad cuando desapareció. Su familia procedía del distrito de Acholi en lafrontera de Sudán. Su padre, maestro rural, apenas podía garantizar lasupervivencia de su familia y emigraron a Kampala. Gracias a su formación, pudoconseguir un empleo de vendedor en una tienda de cambio de moneda. Conmodestia, su familia vivía en los suburbios de Kireka y él y su hermana Kissaacudían al colegio local. Durante las vacaciones del año 2002, toda la familiase encontraba en su pueblo natal cuando se produjo un ataque del Ejército deResistencia del Señor mientras huían de las fuerzas gubernamentales. Llegaronal pueblo con la intención de llevarse a niños y niñas como soldados yesclavos. Todos los habitantes conocían a los miembros del LRA (Lord´sResistance Army). Alguna vez, anteriormente, habían pasado por el pueblo sin hacer ningúndaño. Esa vez fue diferente. Huían desesperados por el acoso del ejército ynecesitaban víveres y refuerzos. No preguntaron, fueron casa a casa matando alos adultos y a los ancianos. Solo querían jóvenes y niños. Kissa no pudo huir,la atraparon de las primeras. Twebaze pudo correr colina arriba. Los disparosen ráfaga del AK47 no consiguieron alcanzarle. No pudo ni mirar hacia atrás. Nopudo despedirse de sus padres ametrallados, ni de su hermana que gritaba sunombre mientras le veía huir. Solo pudo correr muchos kilómetros hasta que suspies erosionados, sangraron y dolieron más de lo tolerable. Entonces, solo, agotado, respirando elsabor amargo de su sangre en los pulmones, lloró y gritó. El ejército deMuseveni le recogió. Pasó los siguientes años en una institución religiosacristiana de Kampala. Fue bien tratado. A los 18 años, empezó su vidaindependiente.
- Nabulungi, ¿qué tal estás aquí? - preguntó Twebaze alfinalizar el entrenamiento.
- Bien, pero me gustaría ver a mis amigas alguna vez. Nosalimos nunca de aquí - contestó con inocencia. ¿Sabes cuánto va a durar esto?¿Voy a vivir aquí para siempre?
Twebaze no se había planteado hasta ahora estas cuestiones.Entrenar un boxeador desde niño para que sea un profesional de joven es unatarea que dura muchos años. ¿Eran ésos los planes del grupo? Mbazazi nunca le habíacomentado nada.

Nota: El Lord´s Resistance Army sigue operando en el norte de Uganda y del Congo. Su líder Joseph Kony es buscado por la Corte Penal Internacional.

La Gripe, todavía no ha llegado

2011-12-10T07:00:00.000+01:00

La gripe de este año, la primera vez que se ha revacunado a la población con la misma composición de cepas que el año anterior (AH1N1, AH3N2 y B), no ha llegado todavía a nuestro país. El sistema de médicos centinela está recogiendo una mínima cantidad de casos, en la misma línea que el año pasado.

Los primeros casos, como es habitual, ocurre en los menores de 15 años. Por ahora, no se ha notificado ningún caso grave asociado a virus gripales. De los primeros casos aislados, se han notificado15 detecciones de virus de la gripe, 12 de virus A (80%) y tres de virus de lagripe B (20%). De los 12 virus de la gripe subtipados, diez (83%) han sidovirus AH3N2 y dos (17%) de virus A(H1N1). De los casos de virus B, elCentro de Gripe de la OMS del Hospital Clínico de Barcelona ha caracterizadogenéticamente 2 virus tipo B. El análisis filogenético muestra que ambos virusse relacionan con la cepa B/Bangladesh/3333/2007 (Linaje Yamagata), no incluidaen la vacuna antigripal de la temporada 2011/12.

En Europa, durante la semana 47/2011, la tasa de consulta por síndromes gripales continúabaja, notificándose en las últimas semanas detecciones esporádicas del virus dela gripe A(H1N1), AH3N2 y B. Las tasas de incidencia de gripe son máselevadas en niños pequeños. Se analizaron 561 muestras centinela, de las cualesseis fueron positivas para el virus de la gripe (1,1%), lo que sugiere que lacirculación del virus de la gripe aún es escasa en la región europea. De las 26detecciones virales notificadas por el sistema centinela y no centinela en lasemana 47/2011, 20 (76,9%) fueron tipo A y seis (23,1%) tipo B. Desde el iniciode la temporada se han notificado 154 detecciones de virus de la gripe, 113(73,4%) de virus A y 41 (26,6%) de virus B. De los 67 virus de la gripesubtipados, 12 (17,9%) fueron A(H1N1) y 55 (82,1%) AH3. es decir, un predominio del H3N2 sobre el H1N1. Desde el inicio de la temporada cuatro países han notificado al ECDC 38 casosde infección respiratoria aguda grave, entre los que se identifican doce casosgraves confirmados de gripe (11 virus tipo A (6 AH1N1 y 1 tipo B).Hasta la fecha, en la presente temporada 2011-2012 se ha notificado una defunciónpor gripe confirmada.

Información extraída de la página del Sistema de Vigilancia de la Gripe en España del Instituto Carlos III

Prevenir el Norovirus, de esto sí que hay que hacer campaña

2011-12-09T07:00:00.000+01:00

Campaña de la Universidad de Arizona

En España, el único esfuerzo que se hace para la prevención de enfermedades comunes es con la vacuna antigripal. Pero otras infecciones virales, como las producidas por el Norovirus, saturan las consultas de medicina de familia, de pediatría y de los servicios de urgencias hospitalarios. Una gran parte de la población todavía desconoce este virus, sus mecanismos de transmisión y las medidas básicas para intentar reducir su transmisión.

El último número del NEJM publica: Norovirus Vaccine against Experimental Human Norwalk VirusIllness, un ensayo clínico con una vacuna de eficacia muy limitada.

En EEUU, el CDC (Centro para el Control y Prevención de las Enfermedades) acaba de sacar una campaña para informar y dar consejos para reducir su incidencia. Como siempre, el CDC publica en inglés y español

Prevenga la propagación de Norovirus

Los norovirus son un grupo de virus afines. La infección porestos virus afecta al estómago y los intestinos causando una enfermedad llamadagastroenteritis (inflamación del estómago y los intestinos). Cualquier personapuede enfermarse por norovirus, incluso más de una vez en la vida. La enfermedad por norovirus, a menudo, aparece de manerarepentina y, al contraer la infección, la persona puede sentirse muy mal, tenercólicos estomacales, vómitos o diarrea. Por lo general, las infecciones no songraves y la mayoría de la gente se recupera en 1 o 2 días sin sufrir efectos alargo plazo. Pero es posible que la infección se agrave, particularmente enniños pequeños, ancianos y personas con otras afecciones, lo cual puede llevara hospitalizaciones y hasta la muerte.

Todas las personas pueden contraer norovirus

Los norovirus son la causa más frecuente de gastroenteritisen los Estados Unidos. Los CDC calculan que todos los años hay más de 20millones de casos de gastroenteritis aguda atribuidos a infecciones pornorovirus. Esto quiere decir que todos los años, 1 de cada 15 estadounidensesse enferma por norovirus. También se estima que los norovirus causan 70,000hospitalizaciones y más de 500 muertes.

Muchos nombres para los mismos síntomas

Tal vez haya escuchado que a los norovirus se les conocetambién como “calicivirus”, “gastroenteritis viral”, “gastroenteritis aguda” y“gastroenteritis no bacteriana”. También comúnmente a la enfermedad pornorovirus se le llama “intoxicación alimenticia” o “virus estomacal”. Es verdadque la intoxicación alimenticia puede ser causada por norovirus, perotambién puede deberse a otros gérmenes o a sustancias químicas. En inglés a lainfección por norovirus se le suele llamar "stomach flu" (influenzaestomacal), pero notiene nada que ver una con la otra, ya que la influenzaes una infección respiratoria.

Los síntomas de la infección por norovirus por lo generalconsisten en: diarrea, vómitos, náuseas, cólicos estomacales. Otros síntomas menos frecuentes pueden ser: fiebre baja, escalofríos, dolor de cabeza, dolores musculares, sensación generalizada de cansancio.

La mayoría de la gente mejora en 1 o 2 días. Puede ser quealgunas personas se sientan muy mal y vomiten varias veces al día. Es posibleque haya casos de deshidratación en las personas que no pueden tomarsuficientes líquidos para reponer la pérdida de líquidos perdidos por el vómitoy la diarrea. Esto ocurre en especial en los niños pequeños, los ancianos y laspersonas de todas las edades que no pueden cuidarse o que tienen otrasenfermedades. Los signos y síntomas de deshidratación en los adultos y los niñosincluyen disminución en la orina, boca y garganta secas y sensación de mareo alestar de pie. Un niño deshidratado también puede ser que no tenga lágrimas alllorar, o le salgan muy pocas, y que esté inusualmente soñoliento o inquieto.

La deshidratación intensa puede ser un problema serio. Lamejor manera de prevenir la deshidratación es tomando mucho líquido. Loslíquidos que ayudan más son los sueros de rehidratación oral. Otras bebidas queno contengan cafeína o alcohol también pueden usarse para tratar ladeshidratación leve. Sin embargo, estas bebidas no reemplazan los nutrientes yminerales importantes que se pierden con el vómito y la diarrea.

Si cree que usted o alguien que cuida está gravementedeshidratado, consulte a su médico.

Para más información sobre norovirus y deshidratación,consulte ¿Existe untratamiento para la infección por norovirus? (en inglés)

Los norovirus se transmiten rápidamente

Los norovirus pueden pasar rápidamente de persona a personaen lugares cerrados y concurridos, como instituciones de cuidados prolongados,guarderías, escuelas, hoteles y cruceros. También pueden ser una causaprincipal de gastroenteritis adquirida en restaurantes y lugares donde se sirvecomida si los alimentos están contaminados. El virus se encuentra en los excrementos y el vómito de laspersonas enfermas. Usted lo puede adquirir al: comer o beber alimentos contaminados con norovirus, tocar superficies u objetos contaminados con norovirus yluego llevarse las manos o los dedos a la boca, tener contacto directo con otra persona que está infectada(por ejemplo, al cuidar de alguien enfermo por norovirus, o al compartiralimentos o cubiertos con alguien que está infectado). Las personas infectadas por norovirus son contagiosas desdeel momento en que comienzan a sentirse mal hasta por lo menos 3 días después derecuperarse, y algunas pueden contagiar por más días.

Norovirus: No hay vacuna ni tratamiento

No existe una vacuna para prevenir la infección pornorovirus ni un medicamento para tratar la enfermedad que causa. Losantibióticos no sirven para tratar esta enfermedad, ya que estos medicamentoscombaten bacterias, no virus. Sin embargo, para evitar contraer una infecciónpor norovirus, se pueden seguir unas medidas sencillas.

Detenga la transmisión de norovirus

Siga estas medidas para reducir la probabilidad de queusted, su familia y otras personas se enfermen por norovirus:

Practique una higiene adecuada de las manos: Lávese las manos minuciosamentecon agua y jabón, especialmente después de ir al baño o de cambiar pañales, ysiempre que vaya a preparar alimentos o a comer. Se pueden usar desinfectantespara manos a base de alcohol (que contengan al menos 62% de etanol), pero nodeben sustituir el lavado de manos con agua y jabón.

Practique medidas de precaución en la cocina: Laveminuciosamente las frutas y verduras y cocine bien las ostras y otros mariscosantes de consumirlos.

No prepare alimentos cuando tenga la infección: Laspersonas que estén infectadas por norovirus no deben preparar alimentosmientras presenten los síntomas y hasta 3 días después de recuperarse de laenfermedad (consulte la hoja informativa Norovirus:personas que manipulan alimentos (en inglés).

Limpie y desinfecte las superficies contaminadas: Después de un episodio de enfermedad, como vómito o diarrea, limpie y desinfecteinmediatamente las superficies contaminadas con un producto casero a base decloro (lejía) siguiendo las indicaciones de la etiqueta o prepare una soluciónagregando 5-25 cucharadas de cloro casero a 1 galón de agua.

Lave bien la ropa: Retire todas las prendas y ropa decama que se hayan contaminado con vómito o materia fecal y lávelasinmediatamente. Manipule con cuidado las prendas y ropa manchadas, sinrevolverlas, para evitar la propagación de los virus. Se deben lavar condetergente en el máximo ciclo de lavado de la lavadora y secarse en la secadora.

Norovirus…¿Qué es eso?

La primera cepa de norovirus, el agente Norwalk, fue descubierta a raíz de un brote de gastroenteritis que se registró en una escuela de Norwalk, Ohio, en 1968. Posteriormente se notificaron muchos brotes con síntomas similares en otros entornos, como restaurantes, asilos de ancianos, guarderías y cruceros. Los investigadores han observado que estos brotes fueron causados por virus relacionados con el agente Norwalk, por lo que inicialmente se les llamó virus similares al Norwalk. Norovirus es ahora el nombre oficial de este grupo de virus.

Haciendo hueco

2011-12-08T21:30:00.001+01:00

Haciendo hueco.
Foto original de Vicente Baos

¿Cuántos libros, revistas y papeles de todo tipo has guardado y no has leído?

Un número del NEJM que no debe pasar desapercibido

2011-12-08T07:00:00.000+01:00

El número del pasado 24 de noviembre del New England Journal of Medicine contiene varios artículos de acceso libre que son de imprescindible lectura. Después de años de controversia sobre la justificación de la realización del PSA en personas asintomáticas o de la periodicidad del la citología en el despistaje del cáncer de cuello de útero, las nuevas recomendaciones estadounidenses quieren poner orden en unas actividades preventivas que se habían mal utilizado.

MakingSense of the New Cervical-Cancer Screening Guidelines

Desde que en el año 1995 la ACOG recomendó la citología vaginal anualmente desde los 18 años, dicha periodicidad se instaló en el colectivo médico y de los pacientes en todos los países. La revisión de la evidencia sobre lo innecesario de dicha frecuencia es conocida desde hace tiempo, ahora la USPSTF quiere fijar unas nuevas recomendaciones para su realización cada 3 años en pacientes sin anomalías previas, a partir de los 21 años.

Prostate-Cancer Screening — What the U.S. PreventiveServices Task Force Left Out

Los autores realizan una revisión, apoyando la decisión de la USPSTF de no recomendar la realización sistemática del PSA, basándose en diferentes cuestiones. Revisan la manera de comentar con el paciente los pros y contras de su realización, la falta de evidencia en la seriación temporal del PSA o en el coste final de unas intervenciones que no tienen un sustento científico concluyente.

Stratifying Risk — The U.S. Preventive Services Task Forceand Prostate-Cancer Screening

Los autores del estudio europeo donde se detectaba una "`pequeña" reducción de la mortalidad proponen una estratificación del riesgo en base a los distintos perfiles personales y de hallazgos en las pruebas realizadas: PSA, resultados de eco transrectal y tacto rectal, junto al volumen prostático estimado.

One Man at a Time — Resolving the PSA Controversy

La clasificación de la USPSTF de evidencia grado C la recomendación de realización del PSA sugiere al autor de este comentario la necesidad de involucrar al paciente en la decisión, con sus pros y contras.

El número del NEJM recoge interesantes aportaciones y consideraciones para tener la mejor información sobre un tema que ha hecho correr ríos de tinta y de bits. Me parece de muy recomendable lectura.

Del buen uso de los antibióticos.

2011-12-07T00:00:00.000+01:00

Placa dedicada a Fleming en la fachada del St Mary´s Hospital en Londres
Foto original de Vicente Baos

El buen uso de los antibióticos no llegará nunca mientras haya pacientes y médicos que actúen así.

Le duele la garganta y no tiene fiebre, le dan azitromicina. Al día siguiente como no mejora, y quiere mejorar enseguida, vuelve al médico y le da amoxicilina/clavulánico cada 8 horas. A los dos días, como le sigue molestando, vuelve al mismo médico y le da levofloxacino 500 cada 12 horas. Acude a la semana por presentar frialdad en las extremidades superiores e inferiores y sentirse mal.

Juicio diagnóstico: Posible neuropatía periférica inducida por levofloxacino en paciente sobretratado con 3 antibióticos en una semana por una faringitis. Tratamiento: suspender todo.

Nota: caso real

Me siento culpable por no trabajar hoy

2011-12-06T16:31:00.001+01:00

El vertedero inmobiliario
Foto original de Vicente Baos

Me siento culpable por no trabajar hoy. Los medios de comunicación llevan todo el día regañando sobre lo mucho que perdemos por tener "tantas fiestas" en un país en crisis. Está claro que trabajar más, ganando menos, es la única solución propuesta. Más pacientes que atender, menos sueldo. Tener trabajo estable (ganado por oposición hace muchos años) debería ser motivo de gratitud a este "papá-estado-autonomía" que nos paga a final de mes. ¿Hacia dónde vamos como sociedad y como economía?
Una lectura de interés para aumentar nuestra información económica: Vicenç Navarro, Alberto Garzón y Juan Torres. Hay alternativas. Propuestas para crear empleo y bienestar social en España editado por Sequitur y ATTAC

Las suaves colinas de Kampala (IX) Taban

2011-12-04T01:00:00.000+01:00

Un niño no se pregunta a sí mismo por el sentido de lo quehace. Un niño entregado por dinero a un grupo que entrena boxeadores no sepregunta para qué quieren aquellas personas a niños boxeadores. Un niño, enesas circunstancias, sigue el día a día de su vida con un temor mal definido,con un miedo impreciso al futuro y al presente que se mezcla con el deseoy la necesidad de tener confianza en los adultos y sentirse protegido. ¿Y queotra opción posible le queda a un niño en esas condiciones? ¿Volver a la calley a la intemperie?
Taban era un entrenador curtido. Ex-campeón de Uganda de lospesos pesados, cayó en desgracia en la época de Idi Amin y sobrevivió a suspurgas como guardaespaldas del embajador turco en Kampala. Ahora que las peleasde boxeo eran cada vez más populares entre los pudientes de Uganda, Tagantrabajaba con el mejor postor. Las peleas “privadas”, donde las apuestas podíanser de muchos millones de ushies*, se celebraban todos los fines de semana. Laclientela era muy diversa, estaba compuesta por las diferentes élitesugandesas: empresarios adinerados de origen indio, capataces y gerentes deempresas chinas de la construcción y delimport-export, traficantes de gasolina,terratenientes, altos funcionarios, militares e incluso cantantes de moda.
Taban sabía lo que se llevaba entre manos. Una parte de losbeneficios globales iban para él. Por eso, su grupo, su equipo sin nombre, losde “Nakasero Hill”, debían estar en buenas condiciones para pelear con losotros grupos que había en Kampala. El negocio necesitaba de la competencia y larenovación, y para ello, debía entrenar a buenos boxeadores que procuraranbeneficios en las apuestas. Ningún boxeador permanecía más de dos años en elgrupo. El fervor del público rápidamente se cansaba de los mismos actores. Sieran buenos y ganaban siempre, las apuestas perdían emoción e incertidumbre,factores claves para mantener la atención y el interés. Si eran malos y perdíansiempre, ocurría lo mismo pero antes. En la variabilidad estaba el riesgo y elbeneficio, y por supuesto, en los acuerdos con las otras bandas para repartir alos ganadores y a los perdedores de una manera que nadie se sintiera ofendido.Los que estaban por encima de ellos no querían problemas.
- Nabulingi, revuélvete, agacha la cabeza, sube los brazos –gritaba Taban mientras que otro chico de 12 años intentaba golpearla en lacara.
- Si, si – resoplaba sudorosa, tensa, ágil, con el pelocortado al uno, como la mayoría de los chicos y chicas de su edad. Sus largaspiernas bailaban una danza asíncrona, sus pies descalzos, planos, anchos yfuertes se deslizaban sobre el suelo del ring con seguridad, fijando su cuerpodelgado y fibroso a la posición de ataque y defensa que Taban le estabaenseñando. “Estira y golpea, recoge el brazo para la defensa, adelanta lapierna contraria al brazo que ha dado el golpe”,- insistía una y otra vez.
El resto de los chicos miraba. Ninguno tenía la resolución yla entrega de Nabulungi. Taban era cada vez más grosero y violento con ellos. AWemusa le había dado un suave manotazo cuando le desobedeció por no corrersuficientemente rápido. El chaval mostraba una mejilla hinchada de un colormorado-amarillento opaco. No había protestado ni llorado. Haber recibido golpesdesde pequeño crea costra física y emocional. Sin embargo, sus compañeros demenor edad estaban sufriendo la dosis de odio y rencor acumulado por este hechoy por todos los de su vida previa. Era mejor alejarse de Wemusa, Nabulungiintuía que aquello no iba a acabar bien.

* Nota: 1 euro son 3.418 ugandan shillings (USH) 2/11/2011

AINEs y riesgo cardiovascular. Alicante 2011

2011-12-04T00:58:00.001+01:00

Os presento a continuación la charla que impartí el pasado día 1 de diciembre en el Congreso Clínico Cardiovascular organizado por semFYC y la Sociedad Española de Cardiología en Alicante.
El sonido es la grabación íntegra de mi intervención, junto a la presentación.

Las "ofertas" que se reciben por tener un blog

2011-12-02T19:39:00.001+01:00

Buenas tardes,
soy S... M... de la empresa Web.... Actualmente,estamos llevando una campaña para una empresa de venta online de productos deherbolario, vitaminicos, naturales etc. y, viendo tu blog, creemos que tepodemos ofrecer algo interesante. Se te regalaría un lote de productos a cambiode un post donde se habla o se recomienda uno de los productos que hasrecibido.

Ya nos cuentas que te parece,

Un saludo

Nota: He quitado el nombre de la persona y empresa. La oferta es real

Los "arreglahospitales" y los que "hacen de especialistas"

2011-11-30T13:07:00.001+01:00

Los médicos de familia de Cataluña ejercerán deespecialistas en distintas patologías para desahogar los hospitales, y reducirel tiempo que los pacientes pasan en listas de espera alrededor del 15% en2015. "Una lumbalgia ya no implicará obligatoriamente una visita alhospital", ilustró ayer el consejero de Salud del Gobierno catalán, BoiRuiz, en la presentación del plan para la sanidad pública para los próximoscuatro años.

No se puede decir más tonterías en tan poco espacio, ni por parte del político que quiere explicar sin saber como por el periodista que quiere epatar con un titular equivocado.

Vamos acostumbrándonos a que Cataluña nos vaya anunciando el camino a seguir, por algo gobiernan con el apoyo del Partido Popular, que calla y otorga, preludio de lo que harán cuando ejerzan la mayoría absoluta parlamentaria.

El planteamiento siempre es igual. El problema son los hospitales que están saturados y tienen mucha lista de espera. En primaria no están saturados, en primaria no hacen nada y derivan a todo el mundo, por eso hay tanta lista de espera. Quién lo arregla: primaria. Como tanto el periodista como el político no tienen ni idea de que la Medicina de Familia es una especialidad como las demás y de similar duración, consideran que nuestro trabajo no es "especialista".

Si en Sr. Boi fuera una persona ilustrada, sabría que si todas las lumbalgias que la población padece necesitaran una "visita al Hospital", la lista de espera iba a llegar a Pekín. Y además, como siempre, parece que lo más importante es descargar a los especialistas de segundo nivel.

El médico de familia asume una carga de trabajo de la que no tienen ni idea ni uno solo de los políticos que gestionan, a nivel superior, la sanidad. El médico de familia tiene asignada una población excesiva para las tareas que debe desarrollar, y claro que puede hacer más, igual que los especialistas del hospital, pueden citarse 40 en vez de 20 o 60 en vez de 30. ¿Es viable, es razonable? En el hospital, se pone un límite y ello genera lista de espera. En primaria no hay ninguna lista de espera. Si la consulta está llena "venga por urgencias y le atenderán". ¿Algún responsable ha visto lo que es una consulta llena de pacientes citados cada 6-7 minutos hasta completar 45 personas y que vayan llegando pacientes "urgentes" tuyos, de un médico de otro turno y todo el que le dé la gana y no puedas hacer nada, solo estresarte y aguantar?

La coordinación entre primaria y hospital no ha funcionado nunca. Nadie ha creado las condiciones para ello. Muchas dudas o problemas se podrían resolver vía electrónica o telefónica, pero nadie tiene tiempo para ello, para organizarse, aunque solo sea para pararse a pensar.

Sr. Balsells, mejorar la coordinación y evitar derivaciones que se pueden resolver por otras vías que no sea desplazando al paciente es positivo, el cómo lo quieren hacer es lo que es un desastre. Para ello, se necesita calma y organización en el trabajo. ¿De verdad piensan los políticos que con recortes salariales, recortes de personal, aumento de la carga de trabajo hasta el infinito, están ustedes creando las condiciones para mejorar la organización? O son ilusos o malintencionados.

6 minutos

2011-11-30T11:09:00.001+01:00

Queridos amigos:

Un grupo de médicos de Atención Primaria nos hemos reunidocon el objetivo de rodar un documental para difundir la importancia de tener unmédico de familia y de la Atención Primaria dentro del Sistema Sanitario.

Para nosotros no son nada nuevas estas ideas. Pero vamos ahacer un gran esfuerzo para que resulte un mensaje nítido en un formato fácilde “consumir” y que la difusión pueda ser así muy importante entre la poblacióngeneral y pacientes, que es la “población diana” de nuestro trabajo.

El objetivo principal es hacer llegar nuestra manera deentender la Atención Primaria y la de los entrevistados a las personas que nopodrían ser abordadas de otra manera.

El proyecto se va a llamar “6 minutos”, pues son seisminutos los que tenemos para ver a un paciente en una consulta de AtenciónPrimaria en la Comunidad de Madrid.

Se entrevistará a una serie de profesionales, 6 minutos acada uno. La muestra elegida será representativa: habrá médicos jubilados delejercicio clínico, senior, fijos, interinos, junior y eventuales. Tendremos encuenta la feminización de la profesión. Los médicos entrevistados serán todosde la Comunidad de Madrid, a nuestro pesar, por una cuestión presupuestaria.

El proyecto cuenta con un “comité científico” que se va aencargar de diseñar los bloques de preguntas o de discusión (6, un minuto paracada uno), de elaborar el guión, de la distribución, difusión, y de asegurar laproyección en Centros de Salud, reuniones científicas y aquellos foros acordes.

Éste es un proyecto libre de humos industriales.

El “comité científico” no va a cobrar nada por este trabajo.De poner el equipo para grabar, la grabación propiamente dicha, el montaje, lossubtítulos y las cuestiones técnicas se va a encargar un profesionalaudiovisual cuyos honorarios van a ser de 650 euros por todo el proyecto.

Los médicos del comité científico y los entrevistados vamosa poner 20 euros cada uno.

Te pedimos tu colaboración para poder sacar adelante esteproyecto. Puedes colaborar con lo que creas oportuno. 10 euros es lacolaboración propuesta. Nada más. Probablemente te cueste más esfuerzo hacer latransferencia que dar los 10 euros. Que hagas ambas cosas es importante paranosotros.

Si el largometraje arrojara en algún momento algún beneficiolo primero que haremos será devolver el dinero que han puesto loscolaboradores. Si el balance es positivo a nuestro favor, se repartiría demanera proporcional al dinero que ha puesto cada uno.

Todos los que colaboren verán su nombre en los títulos decrédito como muestra de agradecimiento, salvo que nos manifiesten lo contrario.

Ayúdanos. Sin tu ayuda no podremos sacar adelante elproyecto.

Este es el número de cuenta.

0182 1922 78 0201545135

Beneficiario: Roberto José Sánchez Sánchez

Asunto: 6 minutos

Ordenante: vuestro nombre.

Si no os deja poner Ordenante, poner, por favor, vuestronombre en el Asunto.

Si se hace la transferencia desde fuera de España hay quepreceder al número de cuenta del IBAN, que es éste: ES37

Muchas gracias.

Si tenéis alguna duda, sugerencia, ruego o pregunta podéisescribir a documentalseisminutos@gmail.com

Comité científico de 6 minutos.

Vicente Baos, Salvador Casado, Raquel Gómez Bravo, Carmen Fando, Clara Benedicto, Roberto Sánchez

Las suaves colinas de Kampala (VIII) Nabulungi

2011-11-27T10:46:00.001+01:00

Niña y puerta
Foto original de Vicente Baos

Tres meses después.

Nabulungi, la única chica del grupo, había destacado por ser la más fuerte y voluntariosa. No podía competir con Kizza, el mayor y más bruto, pero en coraje y ganas de vencer no la superaba nadie. Nabulungi estaba comiendo mejor que nunca. Había pollo cada 3 días, y ese manjar era un privilegio que no había tenido nunca. Había más arroz que matoke, y la banana no falta en cada comida. Dormía en una habitación aparte con otras chicas más mayores. No la hablaban mucho y llegaban tarde por la noche. Siempre estaban cansadas. Alguna le había dicho que mientras fuera buena peleando, la dejarían en paz y no iría con las mayores. No acababa de entender lo que significaba, pero comprendía que debía seguir demostrando que era buena para la pelea. Por eso había ido allí, Big Taata se lo había dicho al despedirse: "Aprende a defenderte, si eres fuerte y peleas bien, las cosas irán a tu favor". Pero Nabulungi echaba de menos a sus amigas y a esa madre que había visto por última vez cuando un boda-boda las embistió al cruzar la calle. Su madre recibió todo el golpe, mientras ella se salvaba al soltarse de la mano. La policía recogió el cuerpo de su madre y ella quedó, olvidada, llorando en la acera. Pudo volver a su casa andando, pero no tenía la llave del candado de la puerta y pasó la noche en el exterior, sollozando, agotada y hambrienta. Un grupo de jóvenes pasó por delante a la mañana siguiente. La preguntaron que había pasado. Al decirles que su madre había muerto, decidieron romper el candado y saquear la pequeña estancia: una radio a pilas, unos pequeños ahorros, una ropa desgastada, toda la vida resumida en unos pocos objetos. Nabulungi comenzó la difícil vida de una huérfana en la calle.

Twebaze había cobrado una cantidad de dinero menor de lo que él había pensado. "Nos ha costado mucho dinero pagar a Big Taata. Si quieres ganar más, tienes que conseguir tú a los niños, sin intermediarios", le había dicho Mbazazi al darle el dinero. Visitaba frecuentemente la casa de Nakasero Hill y asistía a los entrenamientos. En un garaje amplio, había un ring. Alrededor, pesas, espalderas, sacos colgados, todos los elementos de un gimnasio donde se entrenaban boxeadores de diferentes edades, chicos jóvenes y bastantes adultos. La única chica que había visto en el gimnasio era Nabulungi.

De recortes, tasas, copago, repago....

2011-11-26T11:31:00.001+01:00

Cada día, los mismos temas salen a la palestra de los medios de comunicación. La Sanidad pública -"la perla del estado de bienestar"- está en el punto de mira porque constituye uno de los capítulos económicos más importantes en la gestión económica de las autonomías. Siempre a reducir.

Parece que partimos del mundo ideal. De tanto decirlo, se han creído que "teniamos uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo". Evidentemente, según te compares, así sales parado. Sin embargo, el sistema actual está lleno de imperfecciones que complican y dificultan las actividades diarias. En los años de bonanza, la incapacidad de los gestores políticos a nivel estatal y autonómico, ha provocado el estancamiento y deterioro del sistema: deuda gigantesca, listas de espera diagnósticas increíbles, burocratización, informatización deficiente y mal organizada. Ni siquiera, la última Ministra de Sanidad ha sido capaz de modificar con el Ministerio de Trabajo lo que se había comprometido sobre la kafkiana gestión de las incapacidades laborales. Y ahora, hacen una campaña por el uso racional del medicamento, parece que centrada en el anciano, como bien vemos en el vídeo de los niños y mensajes tan concluyentes como: Los medicamentos son buenos, pero mal tomados pueden ser perjudiciales. Ahora que estamos a tope de infecciones respiratorias y la próxima gripe, lo que tenían que haber hecho es una campaña para "lavarse las manos" y "saber estornudar". Algo más provechoso que consejos generales bien intencionados sobre el uso de medicamentos que pasarán al olvido más rápido que la ministra tuitera con 6.633 seguidores que esperan que ponga su primer tuit.

¿Soluciones?. El déficit financiero se soluciona o aumentando los ingresos o reduciendo los gastos. ¿Aumentar los ingresos? ¿A quién? ¿A los que cada vez ganan menos? La distribución de la carga fiscal en España es de lo más injusta. La clase trabajadora y media paga la inmensa mayoría de los impuestos. En un país donde la mayoría de los empresarios declaran ingresos inferiores a los empleados y a los pensionistas, hay una bolsa de fraude de gigantescas proporciones. Cuando hablan de pagar la sanidad, las recetas, o lo que sea en proporción a al renta, se ponen los pelos de punta. Vamos a dar el beneficio a empresarios que presentan una declaración de IRPF de risa. En un país donde "el que no corre, vuela" es difícil establecer estas diferencias "por renta".

Reducir los gastos, siempre se hace por el mismo lado. Bajar el sueldo a los empleados públicos, eliminar contratos temporales o eventuales. Más trabajo, menos dinero y da las gracias. Cuando dicen las autoridades que van a ser austeros, están diciendo que el trabajador público es el que va a hacer el esfuerzo. No los dirigentes. Los trabajadores somos los que "invitamos en esta ronda" con nuestro esfuerzo y desgaste. Cuando tienes una consulta sobrecargada, firmo negativamente todas las nuevas adjudicaciones de pacientes por estar por encima de lo recomendado y mi único argumento es que no puedo atender a más pacientes, cuando intentas mantener el ánimo y el esfuerzo por los pacientes, que hablen de que todavía nos pueden bajar más el sueldo y pedirte más "sacrificios" ¿Qué se puede decir?

Las medidas "racionalizadoras" de la demanda se deberían haber puesto en la época de bonanza. El Informe Abril Martorell del año 1991 ya introducía medidas como aumentar las pensiones y poner tasas en los servicios sanitarios. La demagogia y el oportunismo político impidieron poner en marcha dichas políticas. En casi todos los países, existen tasas por receta, como en el Reino Unido, en Portugal. La participación en el pago de determinadas pruebas existe en Francia y Alemania. Se debe debatir estos temas con frialdad y con cifras para saber tomar una decisión equilibrada.

Mientras tanto, los pacientes sufren los problemas en primera línea, Peticiones de interconsultas que se alargan hasta los meses de marzo o mayo de 2012, dificultades para citas prioritarias por problemas de salud más graves o amenazantes, consultas atropelladas e interrumpidas por tener tres cosas que hacer a la vez...

El sueño "interruptus"

2011-11-25T19:47:00.001+01:00

Dormir mal es frecuente. Todos hemos experimentado problemas con el sueño alguna vez o a menudo. El sueño se altera con las diversas circunstancias vitales que nos impiden a los seres humanos vivir en estado permanente de salud y felicidad. El exceso de trabajo, la falta de trabajo, el exceso de actividad, la falta de actividad, la vida sedentaria, el trabajo físico intenso... ¡Qué difícil es encontrar a una persona que diga que duerme plácidamente una cantidad de horas adecuada!: "Hay que madrugar para evitar llegar tarde al trabajo.., me acuesto tarde porque estoy "enganchado a internet"..., no me da tiempo por el día y tengo que hacer las cosas de la casa... Y al acostarse, cuesta dormirse o.., tras 2 o 3 horas me despierto y ya no puedo dormirme. Me duermo cuando me tengo que levantar..."

Para este problema tan frecuente del "middle-of-the-night waking followed by difficulty returningto sleep" (despertarse en mitad de la noche con dificultad para volverse a dormir) ya tenemos un remedio: chupar una dosis más baja de zolpidem y seguir adelante.

Intermezzo (zolpidem sublingual 1,75mg para mujeres y 3,5mg para hombres, que son más grandes) acaba de ser aprobado por la FDA para esta indicación. Con dos estudios de 370 paciente donde, efectivamente, se duermen antes los que toman zolpidem que el placebo, el fármaco ha sido autorizado con tan musical nombre.

La introducción de hipnóticos en el manejo de los problemas del sueño es una decisión delicada, dada la frecuente dependencia que generan. No es una decisión fácil sino queremos dejar enganchados a los hipnóticos a la mayoría de la población adulta y anciana.

Podemos repasar la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes conInsomnio en Atención Primariade de 2009 http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_465_Insomnio_Lain_Entr_compl.pdf

Aprendiendo anatomía con "Paco-Paca"

2011-11-23T19:57:00.001+01:00

A los 11 años, yo no tuve la oportunidad de tener un muñeco "Paco-Paca" (nombre cariñoso que le ha puesto la maestra al muñeco) para aprender la anatomía básica del cuerpo humano. En 6º de Primaria, en un colegio público, en la asignatura Conocimiento del Medio, se estudia la función de la reproducción y para ello se desmonta adecuadamente a Paco-Paca y se comparte sus cachitos con los alumnos. Se abre la vulva y aparece el útero y los ovarios, se abre el pene y los testículos y se ve su interior. Paco-Paca es adaptable para ser hombre y mujer.

Además de las previsibles risas de los alumnos (genérico plural de alumnos y alumnas), se siguen sorprendiendo de los detalles anatómicos más básicos: que la orina y la "regla" van por distintos caminos, que ese "agujero que hay debajo es el culo", que los chicos no tienen "tetas" sino mamas no desarrolladas para la lactancia... Un montón de anécdotas divertidas.

Que aprendan a conocer su cuerpo con detalle, es muy educativo.

Nota: la maestra es mi esposa.

Los cambios y el tiempo

2011-11-21T20:20:00.001+01:00

La Universidad española de finales de los años 70 era muy turbulenta. Los estudiantes de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid teníamos unas condiciones de estudio únicas. O aprobabas todas las asignaturas o repetías con todas las asignaturas. Si al año siguiente no lo conseguías, te expulsaban. La presión era muy alta y el nivel de exigencia también. A pesar de ello, la vida en la calle y en la sociedad tenía una gran intensidad. Cambios políticos y sociales que no podías dejar pasar como si nada a los 20 años de edad. El amor, la música, la política, todo reclamaba tu atención; y además, debías estudiar hasta exprimirte para realizar los exámenes de las distintas asignaturas en 2 días consecutivos. Las convocatorias de huelga por distintos motivos eran habituales. Se vivía un gran cambio social y te parecía que no podías perderte nada. Un día, tras el anuncio de que al día siguiente no habría clase como protesta de algo, el Profesor Julio Ortiz Vázquez nos dijo: "Ustedes podrán hacer todas las protestas que quieran y pensar que son muy importantes, pero el Síndrome Nefrótico siempre estará ahí", o al menos así lo recuerda mi memoria.

Actualmente vivimos una época convulsa. La crisis económica, los recortes sociales, el futuro económico y social, nuestro y de nuestros hijos, todo parece que estamos ante un momento histórico trascendente y difícil. Y puede que así lo sea, pero al vivirlo con angustia y pesimismo estamos aumentando su impacto. Será la infoxicación reinante lo que provoca este estado de ánimo.

Otros gestores vendrán al Gobierno, los que estamos gobernados en nuestra comunidad autónoma por los mismos no creo que percibamos grandes cambios, al menos en Sanidad.

Los pacientes seguirán teniendo los mismos problemas de salud, antes y después del cambio, y esperarán de su médico una respuesta profesional y cercana. Pero la Sanidad, organizada de una manera o de otra, sí provoca muchas diferencias, y una atención primaria de calidad ayuda al bienestar social. ¡Que no lo olviden o que lo aprendan si nunca lo han sabido!.

Las suaves colinas de Kampala (VII) El Big Taata

2011-11-19T23:16:00.001+01:00

Niño en el campo
Foto original de Vicente Baos

Ser gordo en África marca diferencias. Significa ser un privilegiado. En una reciente visita a una escuela infantil, el gobernador de un distrito de Uganda dijo a los desarrapados alumnos: "Niños, tenéis que estudiar mucho para que cuando seáis mayores podáis ser como nosotros, que comemos bien, viajamos en buenos coches y trabajamos en despachos". El señor gobernador no bajaba de los 130 kilogramos de peso, viajaba acompañado de ayudantes y orondas secretarias en relucientes todoterrenos Toyota, incluso los AK47 de sus guardias eran más nuevos que los que portaban los policías habituales.
Twebaze estaba parado frente a una figura impresionante: un hombre de unos 50 años, vestido con un elegante traje, sentado en un confortable sillón que expandía su corpulencia de una forma obscena y rodeado de otros hombres jóvenes de mirada amenazante. Era el Big Taata (el gran padre).
- ¿Qué has venido a hacer aquí? - preguntó en tono sosegado.
- Perdone, solo quería conocer a chicos que estuvieran interesados en el boxeo - contestó Twebaze balbuceante.
- Eres un poco tonto, si no, no te hubieras presentado aquí haciendo ofertas al primero que te encuentras. ¿Quién te manda? -preguntó subiendo el tono de voz.
- Es un amigo que me ha propuesto pagarme por cada chico que consiga que quiera aprender a boxear, nada más- dijo Twebaze asustado. Cada vez se estaba sintiendo más amenazado. Es una dirección de Nakasero Hill lo único que tengo - replicó.
Al decir, Nakasero Hill, el Big Taata cambió de expresión. Incluso sonrió. "Bueno, así es otra cosa, cuéntame detalles". Twebaze explicó lo poco que sabía, incluso que no sabía cuál era su parte en el negocio, que lo hacía para sobrevivir, que él no estaba acostumbrado a estos negocios. Puso voz e imagen de peón. Peón interesado en algo desconocido e incierto.
- El tema me interesa - afirmó Big Taata, dale este teléfono a tu contacto y dile que me llame al número que tiene grabado mañana a las 18 horas. Si nos ponemos de acuerdo, yo te facilitaré lo que quieras: chicos y alguna chica fuerte; tú te llevarás tu comisión y seguiremos colaborando en el futuro. Si algo sale mal y supone un riesgo para nosotros, tú no cumplirás los 30 años, si ibas a llegar - rió, mirando a la claque de matones y niños que estaban en la estancia. ¡Lárgate ahora!
Twebaze volvió dos días después a la misma estancia. Igual de iluminada, el mismo sillón, Big Taata con otro elegante traje y 4 chicos y una chica sentados en un taburete a lado derecho de su excelencia. Permanecían con la mirada baja, vestidos mejor que la mayoría de los niños presentes. Desde los 6 años hasta los 12 años, parecían una escalera de edades y tamaños. La chica debía tener unos 10 años y no estaba desarrollada. Su mirada no era más temerosa que la del resto de los niños. Eran los candidatos, el precio lo desconocía. Él solo debía llevarlos a la casa y cobrar su parte. No era momento para pensar en nada más. El taxi esperaba en las afueras del black hole.

Los médicos de familia en EEUU están en peligro de extinción...

2011-11-19T17:47:00.001+01:00

Ayer veíamos como las "nurse practitioners" pueden ocuparse de una atención primaria básica y comercial en las "retail clinics" de EEUU. Hoy en The Lancet, sale publicado un comentario de Amy Gutmann, presidenta de la Universidad de Pensilvania, realizado en la Escuela de Enfermería. Se puede decir más alto pero no más claro.

Esa opinión es un reflejo de la visión que tienen de nuestro trabajo muchas de las élites intelectuales y económicas de los países occidentales. Aunque parezca alejado y ser reflejo de la visión estadounidense de la realidad, debemos tener en cuenta que caminamos hacia modelos sociales y económicos que se parecen más a lo peor de la sociedad norteamericana.

Podéis juzgar por vosotros mismos.

"Los médicos de familia, en los EEUU, están enpeligro de extinción. En su lugar, deben venir las "nurse-practioners". Lasenfermeras están mejor educadas para manejar y remitir los pacientes a losespecialistas. Ellas no tienen ninguna ilusión sobre el control de enfermedades complejas. Su umbrales más bajo para remitir a los pacientes, lo que significa un menor riesgode perder diagnósticos o retrasar un cuidado experto".

Visto en Casesblog http://casesblog.blogspot.com/2011/11/family-practitioners-in-us-are-facing.html

"You're sick. We're quick"

2011-11-18T19:21:00.001+01:00

Todos los que trabajamos en Sanidad sabemos que, tras los previsibles resultados de las elecciones generales del día 20, se van a proponer cambios en la estructura sanitaria española. Cambios que afectarán a pacientes, a médicos y a todos los trabajadores sanitarios.

El caos presupuestario y la deuda en fármacos y material hospitalario se llevará una gran parte de los recursos económicos, lo que provocará restricciones en otras partidas, y sobre todo, como hasta ahora, en la atención primaria especialmente.

Según los datos de una excelente infografía publicada en El Mundo, mientras en el territorio de la OCDE se gasta una media 1.635 euros por persona año, en España la media es de 1.491 euros y en Madrid 1.158 euros persona/año. ¡Enhorabuena a los gestores de Madrid por haber empezado los recortes hace años!

Cada vez más nos parecemos a una "retail clinic" estadounidense, pero sin cobrar.

Hay varias cadenas de este tipo de establecimientos, una de ellas, Minute Clinic se anuncia bajo el lema de: "Tú estás enfermo, nosotros somos rápidos". Me veo reconocido. La diferencia es que estos centros son atendidos por enfermeras y cobran entre 29 y 89 dólares por sus servicios. Los principales consumidores son la gente joven, sana y con dinero. Sale más barato que acudir al médico de familia y se va sin cita y cuando uno quiere. Al menos no hay la presión de los citados. Nosotros tenemos citados a los pacientes cada 6 o 7 minutos y además, vemos a todo el que decide que le veas también.

Las políticas o la falta de política hacia la atención primaria están creando unos centros de salud que son más "retail clinics" para pobres que auténticos referentes de la salud de la población. Tanto los que se van del Gobierno como los que vienen, aunque en Madrid ya casi no me acuerdo de los otros, no se han atrevido a generar los cambios que pueden ser necesarios para crear, que no tiene porqué ser gastando más, una atención primaria pública de calidad.

Las noticias económicas generan desasosiego sobre nuestro futuro inmediato, los recortes van a cambiar el panorama a corto plazo, no como algo transitorio, sino como un auténtico cambio social. Y en estos temas, los más vulnerables siempre salen perdiendo.

Preservativos

2011-11-15T00:10:00.001+01:00

Máquina de venta de preservativos en el Metro de Madrid
Foto original de Vicente Baos

En las áreas rurales de Uganda, todos conocían la necesidad de usar preservativo, pero no tenían dónde comprarlo, no tenían dinero para comprarlo y nadie lo repartía.
La prevalencia de la infección por VIH en 2008 era de un 6% de la población de 15 a 49 años.

En España, todos conocen la necesidad de usar preservativo, tienen muchos sitios para comprarlo y tienen (casi todos) dinero para comprarlo.
La prevalencia de la infección por VIH en 2008 era alrededor del 0.4% de la población de 15 a 49 años.

(Fuente: http://www.unaids.org/en/dataanalysis/tools/aidsinfo/countryfactsheets/)

Al límite

2011-11-11T20:54:00.001+01:00

Al límite de la luz
Foto original de Vicente Baos

El parado que agota el subsidio de desempleo, la madre joven que trabaja en turnos que le impiden estar con sus hijos, la esposa cuidadora del enfermo crónico grave, el anciano que cuida de su mujer demente, la hija que no da abasto para ayudar a sus padres mayores, el trabajador estresado en una empresa en crisis, los padres de un hijo enfermo mental, el discapacitado que desea una vida afectiva normal, el estudiante que se esfuerza pero no llega, el que se siente marginado, el que está marginado, el que sabe que su enfermedad es muy grave..
Todos, y muchos más, se sientan cada día en la consulta del médico de familia. Y agradecen nuestra atención.
¿Les importa y lo saben los gestores sanitarios?

El tiempo

2011-11-10T19:13:00.001+01:00

Otro tiempo. Foto original de Vicente Baos

Vivimos pendiente del tiempo, no del atmosférico, por supuesto, sino del tiempo que pasamos en la consulta con cada paciente. En tu "agenda de calidad" tienes citados pacientes cada 7 minutos, en mi caso, y está lleno. Aún así, se introducen en medio del "tiempo asignado" todos los pacientes que acudan sin cita o "urgentes": "el tiempo se reduce". Cada paciente necesita un "tiempo diferente". Incluso en la consulta banal, el "tiempo corre muy deprisa". El paciente considera que ha esperado "mucho tiempo" hasta que ha ido a la consulta: se lo ha pensado, ha conseguido la cita, se ha desplazado, espera en la sala de espera...y quiere que no se le atienda con prisas sino escuchándole y explicándole. Eso "necesita tiempo". Si el paciente presenta un problema complicado o delicado necesita "más tiempo". Los de "afuera" no valoran "el tiempo de los demás", sino el "propio tiempo" y se molestan cuando dedicas "más tiempo" a los que lo necesitan porque ellos están "perdiendo el tiempo" y su "tiempo" vale mucho.

El médico siente el "tiempo" en su espalda y en su ritmo cardíaco. No está cumpliendo los objetivos de "tiempo esperado" y los pacientes esperan "más tiempo" del que la Gerencia Única desea que esperen. Además, el médico quiere tener un poco de "tiempo" para parar 10 minutos y tomarse un café. Tiene "poco tiempo" para descansar. Y lo mejor, cuando el médico cree que el "tiempo de la consulta" está acabando, vienen otros pacientes que "no han tenido tiempo" de venir antes porque están tan ocupados que "no tienen tiempo" de acudir a otra hora, y lo suyo es muy importante y quieren que se les dedique "tiempo" a esas tres o cuatro cosas que nos quieren preguntar "desde hace tiempo".

Las suaves colinas de Kampala (VI) Buscando

2011-11-06T21:12:00.000+01:00

Sobreviviendo
Foto original de Vicente Baos

Kampala tiene casi 1.700.000 habitantes. Muchos de ellos viven en edificaciones muy simples y un gran número de ellas serían en Occidente, lo que consideramos claramente una chabola. Incluso en las casas mejor construidas, se cocina al aire libre en estufas alimentadas por carbón vegetal. Al caer la noche, la mayoría de sus habitantes están preparando la cena o comprándola en los innumerables puestos callejeros situados en los márgenes de las calles y carreteras que surcan la ciudad. Este tipo de negocio, es la principal fuente de ocupación para muchas personas.
Twebaze caminaba por el laberinto de chabolas, entre la tierra formada por el barro y el plástico, iluminadas por débiles fogatas y lámparas de queroseno y con un fuerte olor a humo a su alrededor. La ciudad entera huele a humo de cocina y diesel. Distinguir caras en ese entorno era difícil, perderse en su laberinto muy fácil. Twebaze debía caminar con seguridad hacia algún lado. Ir de paseo, mirando alrededor, podía levantar suspicacias peligrosas. Para él, empezaba a ser perentorio encontrar algún candidato para llevar a la casa de Nakasero Hill. Se acercó a un grupo que cocinaba y vendía chamuscadas salchichas con chapatis de maíz.
- Dame una de cada - dijo al muchacho que cocinaba, de unos 12 años de edad. Me gustaría hablar con algún chico que tú conozcas que sea fuerte y sepa pelear.
- ¿Para qué? - contestó rápido.
- Yo puedo enseñarle a ganar dinero con el boxeo. Puede ser una buena oportunidad.
- No me fío de ti, no te conozco - respondió mientras le hacía una señal al compañero que tenía a su lado.
- Nadie se conoce hasta que se hablan. Es una oferta seria - afirmó Twebaze.
En los pocos segundos transcurridos en la última parte de la conversación, un grupo de unos 5 chicos de edades similares al cocinero se había acercado y avanzaban hacia el puesto de salchichas.
Cogiéndole del brazo, los muchachos indicaron a Twebaze que les acompañara. Él sabia lo incierta e insegura que era la situación, podía recibir una paliza o algo peor, pero sabía que si no daba un paso así, nunca podría entrar en contacto con este tipo de chicos. Debía arriesgarse y rogar que su cara y su pinta de no ser un delincuente peligroso ni un policía, le librara de una muerte anónima y absurda.
Llegaron a una chabola de un única estancia, iluminada por una lámpara a pilas que daba una inusitada potencia lumínica. Debía ser la estancia más iluminada del barrio. Quién le recibió, tampoco parecía ser un habitante habitual; su edad, su ropa, su aspecto era inusual para aquel lugar.

Gracias

2011-11-06T00:10:00.003+01:00

Gracias a semFYC por recogerlo en Noticias semFYC

El jalogüin sanitario

2011-11-01T11:27:00.001+01:00

Jalogüin
Foto original de Vicente Baos

El debate sobre la prescripción por principio activo sigue activo y casi nadie parece satisfecho. Cada uno tira hacia su tejado. Farmaindustria nos dice que no hay ningún problema en recetar por marca porque la mayoría están al precio menor. Sí hay un problema: que hay que firmar la "necesidad terapéutica", ese concepto tan claro y diáfano como que "no se lo cambie el médico de cabecera" o "es que yo no me fío de los genéricos" o "es que a mí no me hace lo mismo el genérico". O bien, realidades que a nadie en la Administración parece importar como que entre los genéricos, entre genérico y marca, entre genéricos-genéricos y genérico con marca, entre genéricos con marca y marca hay diferencias de tamaño, forma, tipo de envase, colorín de la caja, tamaño de la letra del principio activo, entre otras faltas de isoapariencia.

Y en medio del galimatías que es la oferta de medicamentos en España, el médico tiene que dedicar muchas horas de su trabajo a tener en cuenta todas estas variables para satisfacer a los gestores y la necesidad de ahorro y a los pacientes para que no se líen.

¡ La receta, esa pesadilla de Jalogüin y del resto del año!

A un día de la prescripción por principio activo

2011-10-31T18:00:00.000+01:00

Hoy, en la edición de papel del Correo Farmacéutico, sale publicada una Tribuna de Opinión escrita por mí sobre el polémico tema. Solamente expresa mi opinión, aunque haya firmado como miembro del Grupo de Utilización de Fármacos de semFYC y vicepresidente de SOMAMFyC.

A pocos días de entrar en vigor el RDL 9/2011, lasinformaciones que determinan su aplicación siguen siendo variables, y losmédicos que debemos aplicarlo carecemos de unas instrucciones claras yconcretas de cómo realizar su aplicación.
En estos días, hemos hablado desde semFYC y otras sociedadesde la falta de isoapariencia entre los medicamentos genéricos. Al prescribirpor principio activo, el paciente puede obtener en la farmacia un medicamentogenérico de un fabricante determinado. El farmacéutico debería tener elcompromiso profesional de mantener ese fabricante a lo largo del tiempo paragarantizar la continuidad y facilitar el cumplimiento terapéutico del paciente.Si no es así, y en las sucesivas entregas de la medicación crónica se cambia elfabricante, puede haber problemas. La falta de isoapariencia favorece laconfusión en un grupo importante de pacientes. Evitar este problema debería seruno de los principales objetivos para garantizar una prescripción por principioactivo que cumpla los objetivos de ahorro y no sea un problema para lospacientes.
Si el médico prescribe por marca, aunque esté en el preciomenor, deberá justificarlo como una excepción. Justificar quiere decir ponertrabas y tardar más tiempo en hacer la receta, algo que ya es de por sí lento yfarragoso (una receta - una caja). Es bueno que nuestro gestores recuerden quesolo 5 autonomías de las 17 tienen una receta electrónica funcionante.
Si el médico comienza un nuevo tratamiento, la prescripciónpor principio activo no tiene que suponer una traba, salvo el problema de laisoapariencia de los genéricos. La dificultad surge en los cambios demedicamentos con marca que el paciente lleve un largo tiempo de uso, porejemplo, el famoso Seguril; o aquellos cuyo nombre sea extraño para prescribirpor principio activo: por ejemplo ¿quién sabe lo que es el Deanol/Heptaminol250mg/180mg?
Un tema poco comprensible es la financiación de aquellosmedicamentos que no han bajado su precio al menor. Si hay medicamentos en lasagrupaciones homogéneas similares ¿por qué hay que seguir financiando el deprecio superior? Está decisión rompe la lógica de todo el proceso deprescripción por principio activo y hace perder una oportunidad de que el SistemaNacional de Salud financie exclusivamente los medicamentos que se ajusten al deprecio menor. Si el Estado quiere ahorrar, debe ser claro en sus posiciones, ysobre todo, transparentes para todos los actores y no llenar de excepciones,justificaciones y demás burocracias la prescripción. Se pueden dar situacionesincómodas: el médico prescribe por principio activo pero el paciente quiere unamarca de precio superior porque está igualmente financiada y al paciente no lesupone ninguna diferencia. Volvemos a poner al médico delante de un conflicto,cuando la decisión de financiación la debe tomar el Estado y todos, pacientes ymédicos, atenerse a las reglas económicas prefijadas. De esta forma, todo vale:prescripción por principio activo como norma, si la marca está también a preciomenor da igual y si no está a precio menor, lo justificas y ya está. Seríadeseable saber cuáles van a ser los criterios de evaluación en la adecuación delos objetivos de las comunidades autónomas. Ya me imagino que serán penalizadoslos médicos "llenos de excepciones". Como siempre, el médico deberágestionar los conflictos de financiación en la consulta delante del paciente.
Sin duda, se echa en falta un sistema de prescripción ydispensación que evitara todo este galimatías. El médico prescribe untratamiento y en la farmacia se lo preparan individualizadamente en frascos conel nombre del medicamento (principio activo) y del paciente por la cantidadprescrita. De dónde saca el medicamento el farmacéutico, será responsabilidadsuya (genérico, marca, genérico con marca, con precio menor o sin él) y a quéprecio se paga, será responsabilidad del Estado y de los farmacéuticos. A losmédicos, evalúenlos por la calidad de la prescripción, es decir, por elprincipio activo que ha elegido entre los posibles para la patología que ha detratar.

Las suaves colinas de Kampala (V) Fuerte y valiente

2011-10-30T00:13:00.000+02:00

Grupo de niños. Foto original de Vicente Baos

(...)

- Para, para - dijo Twebaze, viendo la amenaza del ácido comoalgo muy real. Estoy quieto, no voy a hacerte ningún daño, por favor, no meamenaces con eso. Estaba francamente asustado.
Las viejas baterías de los coches no eran abandonadas enningún vertedero o recicladas ordenadamente. Cada garaje que cambiaba una batería, la guardaba cuidadosamente hasta que llegara alguna oferta. Por elvalor de una cerveza, se podía conseguir de cada batería unos 20 mililitros de un líquido que contenía un 80% de ácido sulfúrico y un 20% de agua destilada. Un pequeño negocio y una gran arma. Quizá lo más difícil eraconseguir un recipiente de cristal con un tapón que cerrara adecuadamente.
El niño de la calle bajó la mano, desde una posición en la que podía lanzarinmediatamente la botella hacia Twebaze, hasta otra a la altura de sucostado. Probablemente, solo tardaría un segundo más en poder arrrojarla que en lapostura anterior.
- Bien, me llamo Twebaze y me gustaría hablar contigo unos minutos – dijo precavido. ¿Puedo?
- ¿Qué quieres?
- Estoy buscando gente como tú. Fuertes y valientes. Y desde luego, tú lo eres. ¿Cómo te llamas? - dijo bajando el tono de voz y dando laimpresión de no estar más asustado que el niño.
- Me llamo Ziwa y no me fío de cualquiera que viene a buscarmeaquí. Vete a la mierda, ya nos has jodido -dijo, mientras cerraba la botella ycorría hacia el montículo donde le esperaba el resto de los niños quecomponían el grupo.
Twebaze estuvo unos segundos dudando si era más o menosoportuno salir corriendo detrás de él. Decidió que no era oportuno si lo quequería era seguir con su cara intacta y no carcomida por las profundasquemaduras de un ácido. Al menos, ya sabía donde podía encontrar a un grupo deniños. Volvería otro día.
Dieron vueltas por la ciudad buscando otros grupos quepudieran situarse en distinto lugares: la estación de autobuses; en los viejosy abandonados raíles del único tren que funcionó en Uganda; en las cercanías delos mercados para turistas, donde se podía pedir limosna de una manera másefectiva; y por último, aunque para ello tendrían que esperar a la noche, en lasestribaciones del Estadio Nacional donde se agrupaba la gente que no teníaningún lugar a donde ir. Los excluidos de los excluidos de cualquier edad ycondición. El lugar menos seguro de todos donde iban a parar los que eranrechazados en cualquier otro lugar. El paraíso del waragi y el pegamento: theblack hole.

El paciente informado te puede ayudar: la parálisis del sueño

2011-10-29T12:24:00.001+02:00

Playa en movimiento. Foto original de Vicente Baos

En muchos foros se discute, desde hace años, el papel beneficioso del paciente informado (e-paciente o cualquier otra denominación) en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad que le afecte. No hay ninguna duda de que esto es así. Todos sabemos las diferencias que hay en la entrevista con un paciente que sabe expresar con claridad sus síntomas, los sabe ordenar en el tiempo, e incluso, tiene una idea previa sobre el origen de lo que le puede estar aconteciendo. También vemos cada día en la consulta, la dificultad que existe en el abordaje de los problemas de aquellos pacientes que definen mal su situación o son incapaces de concretar determinadas cuestiones que a nosotros nos ayudan a estructurar la entrevista. La ley de cuidados inversos nos avisa, también, de que hacemos menos caso a los segundos.

El nivel cultural y sociológico van unidos a estos determinantes, y ahora añadimos, la capacidad de usar y entender las herramientas del conocimiento digital que están a nuestra disposición.

Un ejemplo. Un paciente ha acudido a mi consulta sospechando que padecía parálisis del sueño. Había llegado a esa conclusión definiendo en los buscadores sus síntomas, agrupándolos de distintas maneras y viendo la concordancia que había en las distintas estrategias de búsqueda y el posible diagnóstico. Tras leer en varios lugares, incluida la Wikipedia, la definición del problema, había llegado a la conclusión de que podía padecerlo.

La parálisis del sueño no es un diagnóstico común ni motivo de consulta frecuente. El médico puede no reconocer los síntomas que la definen. Sin embargo, una vez sospechado el problema, el médico de familia con acceso y conocimiento para ampliar, de forma inmediata, su información, puede tomar decisiones conjuntas con el enfermo.

La combinación de un paciente informado y de un médico usuario de las redes de conocimiento digital es el modelo de relación terapéutica que el siglo XXI está desarrollando. Y no hay vuelta atrás.

El secuestro de cooperantes

2011-10-25T23:55:00.002+02:00

En la última semana, dos tristes noticias, el secuestro en Kenia y Argelia de varios cooperantes (4 españoles y una italiana) ha traído hasta nosotros la cruda realidad de la violencia de los grupos terroristas en África. Las dos probables milicias de terrorismo islámico causantes de los secuestros buscan encontrar los objetivos más fáciles y accesibles para chantajear a los gobiernos occidentales y conseguir financiación. Así de simple. Los cooperantes no son para ellos, personas que han ido a ayudar a pueblos desfavorecidos, los mismos de dónde proceden los terroristas, sino objetivos militares sencillos. Estos grupos no defienden al pueblo al que dicen proteger, sino que agravan su sufrimiento al ver restringida la ayuda que están recibiendo por la retirada de los cooperantes. Las ONG han tenido siempre una visión abierta y confiada al evitar la protección armada, dejando bien claro que su presencia solo significaba ayuda y nada más. A los terroristas les da lo mismo. Y sin embargo, no se puede abandonar a su suerte a nuestros compañeros. Hay que buscar su liberación y, lamentablemente, replantear los objetivos en las zonas de alto riesgo.

Aquellas personas que sacrifican su comodidad occidental para dejar una parte importante de su vida en territorios difíciles, ayudando a los más desfavorecidos entre todos los habitantes de este mundo, deberían merecer el respeto general y la solidaridad de todos nosotros.

¡Ánimo y confianza en las gestiones para su liberación!

Zipistrin: Concurso de pintura y literatura por el agua limpia en San Sebastián

2011-10-24T20:27:00.000+02:00

Los organizadores del concurso abierto de pintura y literatura Zipistrin, destinado a fomentar el respeto al medio ambiente y el agua, me pidieron permiso para utilizar una de mis fotos de Uganda para ilustrar el cartel anunciador. Por supuesto, acepté. Queda bastante chocante la niña con la botella de agua de arroyo ugandés mascando caña de azúcar en la playa de la Concha de San Sebastián.

¡Éxito en la iniciativa!

Si son iguales, que parezcan iguales

2011-10-24T18:08:00.001+02:00

En varias ocasiones, he hablado del problema de la falta de bioapariencia (hace tiempo lo llamábamos así) o actualmente de isoapariencia, es decir la falta de homogeneidad en la apariencia entre los medicamentos que llevan un mismo principio activo, sea original o genérico, tanto en su aspecto externo de la caja como en su forma farmacéutica. La prescripción por principio activo va a permitir que en la oficina de farmacia se puedan intercambiar distintos fabricantes que comercialicen un principio activo. Eso puede provocar, y de hecho ya provoca, errores de medicación. Preocupados por este tema, los médicos de familia y otras sociedades científicas hemos lanzado la campaña: Si son iguales, que parezcan iguales.

La SociedadEspañola de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFyC), la Federación deAsociaciones de Enfermería Comunitaria y Atención Primaria (FAECAP) y laSociedad Española de Calidad Asistencial (SECA) ante la publicación del RealDecreto-ley 9/2011, que en su capítulo 1 establece la prescripción demedicamentos por principio activo, queremos declarar lo siguiente:

1. Asumimos loscontenidos del Real Decreto-ley 9/2011.

2. Dentro delReal Decreto-ley se incluye la prescripción por principio activo, que puedesignificar un importante aumento del riesgo para los pacientes y en particularpara los más frágiles, aquellos que padecen varias enfermedades.

En estospacientes, que son tratados con un arsenal más o menos numeroso demedicamentos, los errores en la medicación son frecuentes. No es inhabitual,por ejemplo, que un paciente duplique e incluso triplique la dosis de un mismomedicamento, que se le ha prescrito con diferentes nombres comerciales pordiferentes profesionales, por lo que el paciente cree que está tomandodiferentes medicamentos cuando en realidad está tomando varias dosis del mismo,con el grave riesgo que eso significa.

Para evitar eseerror los profesionales sanitarios y los pacientes deben trabajar en establecerun listado escrito de medicación, con el nombre del medicamento, ladosificación, a qué patología corresponde, etc. Estos listados cada vez estánmás extendidos, ya que con ellos se evitan en buena parte los errorescomentados. Sin embargo la prescripción por principio activo puede hacer inútileste esfuerzo, si no se toman medidas al respecto.

Hasta ahora sepodía prescribir un genérico o un medicamento con marca, con nombre propio. Sise prescribía un medicamento genérico en la farmacia se dispensaba una caja encuya etiqueta aparecía destacado el nombre del genérico, habitualmente juntocon el nombre del laboratorio fabricante. El paciente podía comprobarfácilmente que estaba tomando omeprazol, por ejemplo. Si se prescribía unmedicamento con marca se dispensaba una caja en cuya etiqueta aparecíadestacada la marca. En ambos casos el paciente podía comprobar en su listado demedicamentos si estaba tomando lo que se le había indicado.

A partir de laentrada en vigor de la ley se prescribirá por el principio activo, y en loslistados de medicación de los pacientes aparecerán los principios activos quedebe tomar. Pero, y ahí está el problema, cuando acuda a la farmacia se leentregará una caja en cuya etiqueta podrá aparecer el nombre del principioactivo, si dispone de genérico, o cualquiera de las marcas que corresponden aese principio activo y estén dentro del rango de precios más bajo.

Un ejemplo paraaclararlo. Omeprazol es un medicamento muy utilizado, del cual existen más de40 presentaciones genéricas y más de 20 presentaciones con marca, todas ellasen el mismo rango de precios. Cuando se prescriba un omeprazol el pacientepuede recibir más de 60 envases diferentes. Ciertamente en 40 de ellos pondráel nombre “omeprazol”, pero en los demás pondrá nombres diferentes. En resumen,cuando se dispense este medicamento el paciente recibirá uno de los más de 20envases con nombres diferentes. El ejemplo del omeprazol quizá sea el de mayornúmero de presentaciones, pero para inducir a error con que hay dos diferentesya es suficiente.

Ese es elproblema, en la etiqueta del envase, el nombre del medicamento no tiene porquecoincidir con el principio activo. De hecho, si un principio activo no tienegenérico, solo tiene marcas, nunca el nombre que aparece en el envase será eldel principio activo.

El riesgo queesto implica es muy alto. Los fallecimientos por errores de medicación sonfrecuentes, y con los etiquetados actuales es previsible que aumenten.

Todos, laadministración pública, la industria farmacéutica, médicos, enfermeros,farmacéuticos y pacientes debemos implicarnos en identificar de formainequívoca los medicamentos. Nuestra salud está en juego.

SI SON IGUALES,QUE PAREZCAN IGUALES

Sin duda es laAdministración, y en este caso el Ministerio de Sanidad, quien puede resolveren buena medida el problema sin grandes cambios. Nuestra propuesta es tan simplecomo que una de las dos caras principales de los envases (hablamos siempre delenvase externo, de la caja) contenga exclusivamente la siguiente información:

- Nombre delprincipio activo, por ejemplo “OMEPRAZOL”

- Dosis, porejemplo 20 mg

- Número dedosis y forma farmacéutica, por ejemplo 28 comprimidos

Y simplementecon eso las más de 60 cajas diferentes que ahora existen de omeprazol 20 mg, 28comprimidos, aprobadas para su dispensación según el listado de precios dereferencia, tendrán todas una cara común con sus señas de identidad (principioactivo, dosis, número de dosis y forma farmacéutica), de manera inequívoca, loque facilitará la identificación de duplicidades, omisiones, etc.

La normativaespañola, basada en la europea en cuanto a etiquetado, es perfectamentecompatible, ya que lo único que se hace es redistribuir la información que yave en el envase. La norma (RD 1345/2007) no establece preponderancia de unainformación frente a otra, por lo que la adecuación a nuestra propuesta essencilla y posible, y además necesaria. Y el laboratorio dispone del resto delenvase para individualizarse.

A este concepto,las cajas que contengan un mismo principio activo han de mostrar una aparienciacomún, le denominamos ISOAPARIENCIA, que preferimos al de bioapariencia que semaneja habitualmente.

Para concluir:la prescripción por principio activo puede ser conveniente, pero debemodificarse de manera urgente el etiquetado, introduciendo la isoapariencia. Alfin y al cabo, SI SON IGUALES, QUE PAREZCAN IGUALES.

Las suaves colinas de Kampala (IV) Observando

2011-10-23T13:03:00.000+02:00

Observando. Foto original de Vicente Baos

El centro de la ciudad mostraba su congestionado aspectohabitual. En las calles más concurridas, donde se situaban los negocios decambio de moneda, bancos y los edificios gubernamentales, el tráfico incesantede coches particulares, taxis colectivos, grandes todoterrenos de organismosinternacionales y los omnipresentes boda-bodas, conseguían casicolapsar la circulación rodada. Y el aire, impregnado del humo de lacombustión diesel, se hacía irrespirable.
Twebaze tenía que comenzar su trabajo de búsqueda lo antesposible. Solamente cobraría cuando los candidatos que él presentase fuesenaceptados en el club de boxeo. Y eso no sabía si iba a ser fácil o difícil. Osi era posible tener candidatos. Su vida, antes de entrar en el orfanato, habíasido muy dura, pero nunca había estado solo viviendo en la calle. Un padredesconocido, una madre muy pobre y enferma, una tía que le explotaba vendiendocacahuetes entre los coches, cinco hermanos mayores con los que competir por laración diaria de matoke. Ahora, no sabía nada de ninguno de ellos.
Con el dinero adelantado por Mbazazi, había contratado elboda-boda de Bumba para moverse por la ciudad y comenzar la búsqueda. El centro urbano tenía mendigos de muy corta edad. Dejados en medio de las aceras,solo conseguían limosnas, botellas de agua o comida de los turistas quecambiaban moneda o hacían compras. La indiferencia general, igual que en lospaíses desarrollados, era la norma de actuación colectiva. Tras atravesar lasprincipales calles, Twebaze y Bumba se dirigieron a los alrededores del centrocomercial más grande y lujoso de Kampala: The Acacia Mall. Nada mejor que estecentro comercial para observar las abismales diferencias entre la clase media yalta de Uganda y la pobreza de la mayoría. Sus tiendas, llenas de tecnología,confort, buenos alimentos, ropa de diseño y sus disco-bares, son similares alos de cualquier ciudad europea. Sin embargo, en sus alrededores, fuera de lavista de los guardias armados con AK-47 que vigilan el entorno, se situabangrupos de niños de la calle, a la espera de la salida de la basura que cada díageneraba este gran centro comercial. En pequeños grupos, no más de 4 o 5,agazapados, casi invisibles, alejados unos de otros, se situaban tras la vallasdesvencijadas de los edificios anexos. Twebaze y Bumba aparcaron la motoen el centro comercial y se dirigieron andando a las cercanías. Desde lejos,dirigiéndose al primer grupo visible, Twebaze gritó:
- Chavales, no os asustéis, no somos de la policía, quierohablar con vosotros.
- No te acerques más - contestó rápidamente el más mayor,unos ocho años, de ese grupo.
- De verdad, no tengas miedo, solo quiero hablar y no quierogritar - dijo Twebaze mientras seguía avanzando.
En un segundo, todos los chicos del grupo, más pequeños queel líder, salieron corriendo con sus pies descalzos a través de la suciatierra, llena de plástico y charcos. El que había contestado, permaneció sinmoverse, mirando desafiante a los ojos de Twebaze mientras acababa deacercarse.
- ¿Qué quieres? - preguntó con seguridad.
- Solo hablar de algo que te puede interesar, sobre todo ati que eres más mayor y más valiente - le contestó mirando a lo lejos mientrasse veía a los más pequeños correr velozmente.
Fue solo un segundo, una rápida maniobra para sacar delbolsillo un pequeño objeto, y poner en alerta el fino cuerpo del niño de lacalle, mientras le decía:
- Si te acercas un solo paso más, te quemo los ojos - dijomientras blandía una pequeña botella de cristal a la que había quitado el tapónde rosca que portaba.
Twebaze sabía bien lo que contenía esa botella: ácido debatería de coche. El arma favorita de los niños de la calle, demasiado pequeñospara combatir con un cuchillo o navaja, demasiado pobres para tener un arma,demasiado desnutridos para pelear cuerpo a cuerpo con un adulto. Desde unadistancia corta podían arrojar el ácido a la cara de cualquier persona. Algoque todos sabían que era muy peligroso. Tan peligroso como para no comprobar si podrían evitarlo ono.
Twebaze se paró en seco.

....(continuará)

#videosysalud

2011-10-23T12:59:00.001+02:00

Ayer se celebró en Madrid, en la Escuela Nacional de Sanidad, la 1ª Jornada de Comunicación Audiovisual y Salud, iniciativa de Salvador Casado, con la inestimable ayuda de Juan Gérvas, Rosa Pérez, Olga Navarro y otros tantos que contribuyeron a sacar adelante el proyecto, sin ninguna financiación, salvo la de los asistentes y la ayuda institucional de José Manuel Freire, profesor de la Escuela. Fue un ejemplo del gran número de personas que quieren colaborar mutuamente con herramientas de Salud 2.0, y de forma multidisciplinaria: médicos, enfermeras, psicólogos, periodistas, trabajadores sociales.

Como ejercicio a desarrollar en la Jornada, entre unos cuantos: Juan Gérvas, Luis Rodriguez, José Antonio González, Rosa Pérez y yo, grabamos estos pequeños comentarios sobre la ley de cuidados inversos en Salud.

La Ley de Cuidados Inversos en Salud from Vicente Baos on Vimeo.

Nunca más

2011-10-20T23:17:00.000+02:00

Hoy es un día especial. El anuncio del final de ETA, con todas sus limitaciones, debe ser motivo de esperanza en una convivencia sin violencia. Por ello, mi recuerdo para la única víctima de ETA que conocí personalmente:

El Dr. Dionisio Herrero Albiñana fue mi médico de cabecera, durante mi adolescencia y juventud, en el ambulatorio del barrio de La Elipa en Madrid donde vivía. Pasaba una consulta de 2 horas y media por la tarde. Con amabilidad y conocimiento. Recuerdo una ocasión en que acudí a la consulta, siendo ya estudiante de los primeros años de Medicina, y me preguntó los huesos del carpo de carrerilla. Recuerdo sus consejos amables e interesados cuando le pedí opinión y consejo médico. ETA le mató el 19 de Octubre de 1993. Había sido General médico del Ejército del Aire y trabajado como internista en el Hospital del Aire y como médico de cabecera en el ambulatorio de La Elipa (barrio popular del extrarradio madrileño).

Libre elección de médico...en la realidad

2011-10-18T18:11:00.003+02:00

Joaquín Morera es un médico de familia con el que he compartido muchos momentos desde que éramos compañeros de residencia en el Hospital Puerta de Hierro. Bajo la dirección del Dr. Frieyro, los residentes formados en aquellos años 80, aprendimos una Medicina de Familia científica y comprometida con la visión global de la enfermedad. Por eso, compartimos opiniones, muchos años después.

Pongo aquí el texto ¿Libre elección?..¿Mentira?

Tras más de un año desde que se implantó la libre elecciónen Madrid, en algunos centros, es más difícil el poder ejercer el derecho decambio de médico de lo que lo era antes.
Aunque la idea está muy bien porque defiende un derechoclave de la atención sanitaria, la realidad exige una revisión en profundidaddel modelo. En el centro de salud donde trabajo intentar cambiar demédico es simplemente una utopía. La razón es muy simple, la media de pacientesasignados por cupo es muy superior a la “cifra umbral” que se ha consideradoadecuada y a partir de la cual se puede rechazar la libre elección argumentandoque no es recomendable la nueva asignación por exceso de cupo. Todos los cuposmédicos, sin excepción, pasan con creces esta “cifra umbral” que en nuestrocentro es de 2066, siendo el cupo con menos pacientes asignados de 2111 y elmáximo de 2285 (cifras oficiales a 31 de agosto de 2011). Esto lleva a situaciones tan increíbles como que un pacienteque no está en absoluto de acuerdo conel trato recibido por el médico (con razón o sin ella), solicita el cambio y seencuentra con que no ha sido aceptada su solicitud. Ha sido temporalmenteatendido por otro médico, el que en principio eligió, pero en uno o dos meses recibe una carta quele indica que sigue con el médico previo. Esto tiene mucha importancia si haexistido alguna discusión entre paciente y médico, encontrándose ambos en unasituación totalmente desagradable y forzada que no ayuda nada a la relaciónpaciente-medico, al establecimiento de las necesarias alianzas entre ambos, nia una atención mínimamente correcta. Se ha dado el caso de cambiarse de médicoporque no se le había concedido una incapacidad temporal (IT) por noconsiderarlo indicado, haber solicitadoel cambio de médico, ser atendido por otro facultativo que le atiende y le dala IT pero no lo acepta en su cupo y vuelve al médico previo con una IT quetiene que continuar aunque no esté de acuerdo con tal proceder. Esto puedepasar igual con un tratamiento, solicitud de pruebas, etc. En todos los casosse produce una situación realmente desagradable, cuando no conflictiva oincluso de riesgo. Es cierto que al paciente le queda la opción de solicitar aotro facultativo, pero se convierte en un “rodador” que no será aceptado pornadie de forma definitiva. Por último, el paciente puede solicitar medianteinstancia al altísimo (responsable en la Gerencia) el cambio, que serárealizado de facto y sin que medie opinión de ningún facultativo, aunque lamayoría no conoce esta posibilidad.Esta situación también va en contra del derecho de elecciónde cualquier ciudadano al conocer la opinión favorable sobre algún médico enconcreto y el derecho a cambiar para ser atendido mejor según el criterio dequién elije. En estas circunstancias además es muy fácil caer en la selección adversa, esdecir, no elegir a los pacientes que sesuponen conflictivos o a aquellos que puedan dar más trabajo (por ejemplo losque tengan patologías crónicas, pluripatológicos y mayores) y elegir sinembargo a aquellos que acuden muy poco y son jóvenes. Los cupos se llenan asíde población que dan “poco trabajo”, quedando en un círculo de mala atenciónprecisamente quienes más precisan de ella. Como usuario y también como profesional creo que, según está en este momento la libreelección, se está engañando y faltando al respeto de todos los implicados. Elhaber creado una normativa sin tener las herramientas adecuadas para quesiempre pueda llevarse a cabo es una medida falsa que interrumpe los derechosque como ciudadanos tenemos y que curiosamente antes podíamos ejercer conmayores garantías. En estas circunstancias se convierte en una medidaexclusivamente de propaganda política. La única manera de que sea una medida real es teniendo losumbrales siempre en una cifra superior a la de la mayoría de los cupos, y encualquier caso superior a la media del centro, teniendo en cuenta los óptimosque están establecidos para poder realizar una atención adecuada a lasnecesidades de la población (nunca más de 2000 pacientes para los cuposnormales de medicina de familia, sin dispersión geográfica ni situacionesespeciales). Y si no puede ser así será mejor dejarlo como estaba antes paraque el médico no pueda rechazar por exceso de cupo. Aunque no es la mejorsolución al menos será sincera, el paciente podrá ejercer sus derechos y losmédicos mostraremos nuevamente que somos capaces de asumir esto y mucho más,pero sin pantomimas.

Joaquín Morera Montes

Nota: Antes de escribir este texto, he comentado el problemaque se estaba produciendo en nuestro centro referente a la libre elección conlos representantes de la Gerencia, instándoles a buscar una solución porque lospacientes que atendemos se lo merecen…….…pero hasta la fecha…..

Los problemas de Atención Primaria no son solo de papeles

2011-10-17T17:51:00.000+02:00

Las noticias van y vienen a gran velocidad. De lo que se habla hoy, mañana será olvidado. ¿alguien se acuerda o tiene interés, a día de hoy, en lo que se concluyó en la I Conferencia de Atención Primaria? Sinceramente, creo que casi nadie. Un Gobierno amortizado convoca una conferencia donde se hablan futuros lejanos y de buenas intenciones presentes, tan inútiles como las futuras. La crisis del sistema sanitario público, y de la atención primaria dentro de ese sistema, es profunda y con implicaciones sociales que requerirían una redefinición global que no está claro que ningún Gobierno quiera hacer. Por muchas razones, las conclusiones de la I Conferencia de AP son inútiles y vacías.

Conclusiones de la I Conferencia de AP

Después de una intensa jornada, expusieron las conclusionesde esta Conferencia, en 13 puntos:

1.-Es necesario mantener este tipo de encuentros como el quenos ha reunido en esta 1ª conferencia de Atención Primaria, como instrumentoque permita la conjunción de esfuerzos y opiniones que se traduzcan en elprogresivo desarrollo de AP21 y de la Atención Primaria en su conjunto.
¡Qué bueno que hayamos quedado para vernos después de tantos años!

2.-Potenciar la Atención Primaria con una mejorredistribución del gasto para que progresivamente, en el plazo de 4-6 años, sealcance el objetivo de destinar el 25% del presupuesto total destinado asanidad para la Atención Primaria.
La infradotación presupuestaria indica un modelo de organización, no es un azar o un error. Que un Gobierno cesante diga que en 4 a 6 años va a ser diferente es una afirmación vacía.

3.-Priorizar medidas tendentes a disminuir la cargaburocrática a la que ahora los profesionales de Atención Primaria estánobligados y de manera especial en la gestión de la incapacidad temporal.
Años y años de reivindicaciones, de falta de respeto y de consideración que no ha importado a nadie. ¿Por qué no copian el modelo inglés y se dejan de inventar?

4.-Planes de redistribución de tiempos en la jornada laboralque garanticen la formación continuada necesaria y la coordinación del trabajoen equipo.
Nadie va a hacer eso. Incremento del número de pacientes para compensar los recortes de plantilla en nuevas plazas y desaparición de plazas por jubilaciones. Solamente la compensación entre compañeros, cada vez más sobresaturados.

5.-Aplicar cambios asistenciales, de manera que se otorgue alos profesionales de atención primaria un mayor acceso a las pruebasdiagnósticas, medida que sin duda alguna dotaría al sistema de una mejora de sucapacidad resolutiva, con un menor coste global para el mismo.
El acceso a pruebas diagnósticas va unido a tiempo que permita su gestión e interpretación. No es pedir por pedir, es valorar íntegramente a los pacientes. Para eso se necesita tiempo.

6.-Incrementar la capacidad de respuesta a la AtenciónPrimaria, facilitando la coordinación y continuidad asistencial mediante unmayor acceso a la información clínica del paciente en su paso por el hospital.
¿Por qué no que el Hospital vea lo que yo hago? Ellos son los que desconocen absolutamente lo que se hace en primaria.

7.-Redefinir los roles y competencias de los profesionalesde la atención primaria.
¿En qué sentido?

8.-Potenciar el liderazgo del médico en la gestión delproceso asistencial.
¿Qué médico? ¿el de familia?

9.-Dar más peso a la medicina de familia en los curricula delos grados universitarios de tal manera que la medicina de familia ycomunitaria sea más conocida y más atractiva para los futuros profesionales. Enel mismo sentido, fortalecer la formación especializada de pediatría en elámbito de la Atención Primaria.
¿De quién es la culpa de que no sea atractiva? Las condiciones de trabajo son nefastas a los ojos de los futuros médicos. La Universidad, en su conjunto, no tiene el más mínimo interés en la Atención Primaria y en los médicos de familia.

10.-Es necesario implicar a la población en la buenautilización de los Servicios Sanitarios, los ciudadanos tienen que saber cómo,dónde y cuándo utilizar los Servicios de Salud.
Eso se hace con cambios conceptuales, no con campañas de publicidad.

11.-Dar el mayor impulso y compromiso político al desarrollode AP21 con la implicación de las Administraciones Autonómicas y la Central.
Palabras vacías de un proyecto vacío como es el AP21

12.-Llevar a cabo las reformas estructurales y organizativasnecesarias para impulsar el papel clave de la Atención Primaria ante los nuevosescenarios sanitarios y sociales, debiendo liderar el abordaje efectivo yeficiente de la cronicidad y el envejecimiento.
¿Cómo cuáles?. Concreción.

13.-Promover la investigación en salud, en Atención Primaria,como instrumento para identificar las mejores prácticas.

Esto es más viejo que Alma Ata.

Las suaves colinas de Kampala (III) Amanece

2011-10-16T18:07:00.001+02:00

Seguridad. Foto original de Vicente Baos

De vuelta a la habitación que tenía realquilada a otros amigos, Twebaze reconsideró las palabras que Mbazazi había dicho sobre el trabajo que le había encargado y él había aceptado.
- Nosotros tenemos un club de boxeo un poco especial, queremos empezar desde abajo el entrenamiento de los futuros boxeadores - le indicó. Si entrenas bien a un chaval pequeño, cuando sea mayor puede ser un gran campeón, no nos vale que vengan chicos de 15 o 20 años que están muy machacados por la vida en la calle y quieran ganar dinero con el boxeo. A esa edad, el pegamento y el waragi les ha destrozado el cuerpo y no aguantan nada. Queremos empezar desde antes - dijo apremiante Mbazazi.
Desde su gran altura, sus palabras eran dichas mirando fijamente a los ojos de Twebaze, lo que le hacía sentirse claramente intimidado.
- Y yo ¿qué tengo que hacer? -preguntó.
- Conseguir candidatos para nuestro proyecto, para nuestro club. Es una buena inversión ¿sabes lo que se paga por una buena pelea? ¿sabes lo que se puede sacar de las apuestas? - contestó con seguridad. Es una gran oportunidad de unirte. Ganarás mucho dinero, Twebaze. Tu vida dará un gran cambio, afirmó rotundo.
No era una gran explicación, pero la idea fundamental había quedado clara para Twebaze. Había muchos chicos de la calle que sobrevivían en Kampala, sería una buena oportunidad para algunos, y si eran fuertes y aprendían a pelear, podrían ganar bastante dinero. Y él de paso, también.
- Recorre las calles, observa a los grupos, habla con ellos, identifica al más fuerte, que no sea muy mayor, no más de 6 o 7 años. Dale algún regalo, háblale de esta posibilidad, hazte su amigo, aunque sea poco a poco y cuando veas que está dispuesto, tráele a esta casa - dijo a la vez que le pasaba un papel con una dirección de Nakasero Hill, el barrio más elegante de Kampala.
- ¡Ah!, se me olvidaba. Si ves alguna chica con posibilidades, también nos vale - le dijo, mientras Twebaze se bajaba del coche, a la entrada de la calle sin asfalto y sin iluminación que llevaba a su casa.
La luz empezaba a aparecer en el horizonte. A las 6.30 horas, como cada día del año, con ecuatorial puntualidad, el Sol apuntaba su claridad indirecta por el este de la ciudad. En pocos minutos, si ninguna nube lo impedía, la luz inundaría la oscura noche de Kampala. Simultáneamente al amanecer, miles de personas comenzaban a salir de sus casas para dirigirse, en un multitudinario peregrinaje, de un extremo a otro de la ciudad. Los taxis irían llenándose de sus 15 ocupantes. Los boda-bodas recogerían a uno, dos o hasta tres personas que, junto al conductor, les llevarían sorteando el tráfico hasta su destino. La ciudad se encendía con el rojizo resplandor que, rápidamente, tornaría al intenso brillo de un Sol blanquecino y de deslumbrante claridad. Era un día despejado en Kampala.

...(continuará)

In memoriam: José Manuel Rodriguez Delgado

2011-10-15T12:05:00.001+02:00

Tengo buenos recuerdos de muy pocos profesores de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid. Fueron años duros, muy competitivos, en una facultad con clases de 250 alumnos donde había que aprobar todo el curso o lo repetías completo. Donde el acceso personalizado al profesorado era casi inexistente, donde se podía fumar en las aulas, y a veces, ni se veía el estrado.

Sin embargo, guardo en mi memoria con gran claridad, como un momento de descubrimiento intelectual de gran valor para mi pensamiento y mi formación, una de las clases del profesor Rodriguez Delgado. Tras una brillante carrera en EEUU, volvió a España, y aún siendo una eminencia, daba clases de Fisiología al alumnado de 2ª curso. Su tema: la Neurofisiología. Era una asignatura ardua y difícil, en un contexto de pésima formación previa.

Un día, creo recordar, ligeramente irritado por algún comentario de un alumno que se atrevió a cuestionar las afirmaciones neurofisiológicas de las emociones humanas, dijo algo así, o al menos, así ha quedado en mi recuerdo:

"..pero ¿qué se han creído? El amor es solamente una serie de reacciones químicas cerebrales "

Gracias profesor. Descanse en paz.

...y si fuera posible...

2011-10-15T11:27:00.001+02:00

Las utopías mueven los corazones y, a veces, consiguen cambiar el destino previsto de las personas. El deseo de una sociedad más justa motiva a una gran parte de nuestra población, sin embargo, la perspectiva futura es poco halagüeña. La reducción del gasto público va a afectar al llamado "estado del bienestar", imperfecto "estado del bienestar" español e inferior a lo que debería haber correspondido por PIB. Las soluciones no vendrán por un cambio local, es necesario un cambio global.

¿Es normal que más de 1 millón de personas vayan cada día a un centro de salud?

2011-10-13T19:13:00.000+02:00

Hoy se ha celebrado la I Conferencia de Atención Primaria del Sistema Nacional de Salud y no he tenido el gusto de asistir. Recibo por Twitter la nota del Ministerio con el resumen del gabinete de prensa donde se anuncia que van a reducirnos la carga burocrática simplificando las bajas laborales. ¿No se les ocurre nada más?

Entre las loas y alabanzas a la atención primaria como eje del sistema, bla, bla, bla, se lanza un mensaje que parece interpretarse como un éxito, cuando a mí me parece una tragedia. Se dice que cada día se atiende a 1.000.000 de personas en los centros de salud. Realmente, la cifra es superior, según reconocen los datos publicados por el propio Ministerio: En el Informe Evolutivo del Sistema Nacional de Salud 2007-2009 (no hay otro posterior) se dice en su página 5 que en 2009 se realizaron 393 millones de consultas en Atenciónprimaria, de las cuales 224.9 millones corresponden a Medicina FyC, 133,4 a Enfermería y 34.7 a Pediatría (datos 2009). Como no trabajamos los fines de semana y alguna fiesta de guardar, cada día se atiende a bastantes más de 1 millón de personas. En el mismo documento se afirma que alrededor del 80% de la población con Tarjeta SanitariaIndividual ha consultado al Médico de MFyC, el 90% de los niños asignados ha consultadoal Pediatra y a Enfermería ha consultado el 54% de la población . Si a esa cifra quitamos los que no van nunca por ser de otro sistema de protección o tener aseguradoras, la cifra real es aún mayor. No hay otro lugar más visitado en España que el centro de salud, deberían mostrarnos en las rutas turísticas como algo típico y único: el lugar más visitado por los españoles después de su casa y el trabajo es...su centro de salud.

¿Es normal esa cifra? Creo que no y la realidad está en los motivos para acudir al centro sanitario. Además de los papeleos absurdos que hacen perder el tiempo y la paciencia de pacientes y profesionales, está la inmensa facilidad para acceder por cualquier motivo. Esa facilidad y accesibilidad ha creado un monstruo de hiperfrecuentación y consulta por casi cualquier motivo: además de los citados cada 5 a 7 minutos se atiende como urgente o sin cita siempre que el paciente quiera sin ningún tipo de límite. En ningún país van tanto al médico como aquí y no por ello tienen peor salud. Esa situación, y unos gestores políticos que solamente han tomado medidas demagógicas, están hundiendo la atención primaria de nuestro país. Y lo mejor que se les ocurre, cuando ya no pueden tomar medidas de ningún tipo, es decir que para el año que viene el Gobierno que venga tendrá que hacer un Real decreto para cambiar un poco las bajas laborales. Algo que llevamos denunciando muchos años y les ha dado lo mismo.

...las que debo en la farmacia

2011-10-12T11:31:00.000+02:00

Por favor ¿me hace las recetas que debo a la farmacia?

El día a día de la gestión de todo lo relacionado con las recetas, el acceso a los medicamentos prescritos, el tiempo empleado por profesionales y pacientes en conseguir la medicación es una auténtica tortura. La expectativa de la próxima receta electrónica donde no disponemos de ella -en Madrid, al menos 1 año todavía - no aminora la sensación de que una organización burocrática ineficiente ha hecho mucho daño a la atención primaria de España. El modelo de una receta, una caja ha lastrado el tiempo, las energías y la paciencia de médicos, pacientes y farmacéuticos, también esclavos del cupón precinto pegado con celo a la receta. Tanto tiempo, tantos gobernantes inútiles que no han sabido adaptar el modelo español a cualquiera de nuestro entorno europeo, también financiados públicamente y que no tiene nada que ver con el español, ni sobrecarga a los médicos de tanto papeleo. La homologación europea no ha llegado nunca a la receta financiada por el SNS español.

Mientras que no se implante la receta electrónica, las comunidades autónomas tienen la potestad de eliminar la diferencia de colores entre las recetas rojas y verdes. ¿Qué tal empezar por ahí para evitar estar cambiando todo el rato el papel de la bandeja de la impresora?

La receta electrónica simplificará el proceso, pero sigue siendo de una enorme carga de tiempo para el profesional en la consulta.

76 omeprazoles

2011-10-10T20:47:00.000+02:00

En virtud de la Disposición transitoria segunda del RealDecreto-ley 9/2011, de 19 de agosto, el Ministerio de Sanidad publica en supágina web la información de las nuevas agrupaciones homogéneas de las presentaciones de los medicamentos para pacientes no hospitalizados que requieren para su dispensación receta médica oficial u orden de dispensación y pueden ser objeto de intercambio en su dispensación, junto con el precio vigente correspondiente al Nomenclátor del 1 de septiembre de 2011 de cadapresentación.

Solamente hay 76 omeprazoles de 20mg y 28 cápsulas. ¡Enhorabuena a los concursantes! ¡Preparados, listos...ya! Empieza la carrera. Todos al mismo precio. ¡A ver quién vende más!

Las suaves colinas de Kampala (II). A la luz de la fogata

2011-10-09T12:57:00.000+02:00

Niños sin sonrisa. Foto original de Vicente Baos

Twebaze entró en The Forest abriéndose paso con firmeza. Tras unos minutos adaptándose a la escasa luz de las bombillas de bajo consumo del local, sorteó las numerosas mesas donde los clientes bebían waragi y se acercó a la barra. La música de Ragga Dee inundaba el ambiente anulando las escasas conversaciones que se producían entre sorbo y sorbo.
- Estoy buscando a Mbazazi, ¿puedes decirme quién es? - preguntó al camarero.
- Vendrá dentro de un rato - contestó, mirándome fijamente. Quédate en esa esquina y yo te avisaré cuando llegue - indicó con un gesto rápido.
Fumar en los lugares públicos está prohibido en Uganda. Fumar delante de otras personas está mal visto en Uganda, es signo de persona peligrosa y arrogante. Dentro del bar, nadie se atrevía a romper la regla. El alcohol barato corría con generosidad y pocos podían permitirse el lujo de beber cerveza local o importada.
Al poco rato, el camarero hizo una seña a un hombre alto y muy delgado que acababa de entrar. Debía ser Mbazazi.
- Tú eres Twebaze, ¿verdad? - dijo mientras le daba un doble abrazo, el saludo amistoso de Uganda.
- Sí - contestó un poco intimidado por la diferencia de altura.
- Vamos a salir de aquí y te voy contando lo que necesito de ti - afirmó mientras le sacaba del bar dándole la mano. En mi coche podremos hablar sin toda esta gente y este ruido.
El coche estaba mal aparcado cerca de un cruce de caminos. Se incorporaron al tráfico general forzando un giro, sin que nadie se molestase. En el caos del tráfico y el atasco funciona una cortés ley del más fuerte o el más osado.
- Bueno, Twebaze ¿te ha contado algo nuestro amigo del trabajo? - preguntó en tono suave.
- Nada - contestó, mientras intentaba disimular mi necesidad de cualquier trabajo.
- ¿Conoces bien la noche de la ciudad? - preguntó dirigiéndole una fugaz mirada.
- Sí - respondió. Pero no tengo mucho dinero para salir.
- ¿Y el boxeo, te gusta? - dijo rápidamente.
- No he ido nunca a verlo, pero aún recuerdo la foto de Idi Amin cuando era campeón de los pesos pesados que tenían en el orfanato - contestó.
Siguieron conduciendo un buen rato, dando vueltas sin sentido, inmersos en el atasco de furgonetas-taxi, camiones que traen el petróleo de Kenia y peatones que cruzan por donde pueden. Al cabo de un rato, se encontraban en Bwaise, el barrio más pobre de Kampala. Las luces habían disminuido a su mínima expresión, sin embargo, la marea humana parecía haber crecido. Pequeñas fogatas alumbraban a los grupos que charlaban e intercambiaban objetos. Mbazazi paró el coche en una pequeña área elevada donde se podía tener una vista general de la entrada al barrio.
- ¿Tú no naciste aquí, verdad? - preguntó mirándole a los ojos. Pero conoces bien la zona y su gente - afirmó sin esperar su respuesta.
- Aquí los niños lo pasan muy mal. Roban, inhalan pegamento, se pelean entre ellos por la comida. La vida de la calle es muy dura y queremos ayudarles. Una forma de hacerlo es con el boxeo ¿entiendes?
.....(continuará)

La vacunación antigripal anual con las mismas cepas que en 2010-2011

2011-10-05T08:06:00.001+02:00

Tras la aparición de la nueva cepa del virus de la influenza A/California/7/2009 (H1N1), la epidemiología de los virus gripales ha cambiado. Por primera vez, la recomendación para la composición de las cepas que constituyen la vacuna anual antigripal no ha cambiado. La circulación de los virus A/California/7/2009 (H1N1), A/Perth/16/2009(H3N2) y B/Brisbane/60/2008 ha seguido siendo mayoritaria y sus cepas han seguido siendo elegidas para la composición de la vacuna. La aparición de variaciones genéticas menores en los virus de la Influenza A y B, ha sido siempre el principal argumento para la revacunación anual, ante la posibilidad de un falta de protección inmunológica de la población frente a estas nuevas variedades. Por primera vez, esto no ha ocurrido. Desde 2009, el virus A/California/7/2009 (H1N1) ha presentado un comportamiento estacional con una gran estabilidad inmunológica. Cabe suponer que la población que haya padecido la enfermedad o que fue vacunada el año pasado pudiera estar protegida frente a los mismos virus que se esperan en la presente. Esto es algo que desconocemos, dado que yo sepa, no se ha hecho ninguna encuesta serológica para conocer el grado de protección poblacional. Podemos recordar, el fiasco de 2009 cuando se administró una "vacuna estacional" con una cepas que desaparecieron ante la masiva presencia del A/California/7/2009 (H1N1).

Sin embargo, las autoridades sanitarias de la OMS y del CDC norteamericano promueven la vacunación anual con las mismas cepas que el año pasado en base a una posible disminución de la inmunidad de un año para otro.

La OMS presenta en su página web de recomendaciones para la composición de la vacuna en el hemisferio norte 2011-2012 un enlace a un informe completo que no funciona y una hoja de FAQ donde se argumenta que la razón para la vacunación anual antigripal es que los virus gripales circulantes evolucionan frecuentemente. No he encontrado ningún apartado donde se comente la posibilidad de inmunidad persistente y la necesidad o no de revacunación.

El documento del CDC, con fecha del 26 de agosto de 2011: Prevention and Control of Influenza with Vaccines:Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP),2011 es un conciso pero argumentado documento donde se explicita y referencia las afirmaciones en él contenidas.

Recommendations for Vaccination

Althoughinfluenza vaccine strains for the 2011--12 season are unchanged from those of2010--11, annual vaccination is recommended even for those who received thevaccine for the previous season. Although in one study of children vaccinatedagainst A/Hong Kong/68 (H3N2) virus, vaccine efficacy remained high againstthis strain 3 years later, the estimated efficacy of vaccine decreased over theseasons studied (6). Moreover, several studies have demonstrated thatpostvaccination antibody titers decline over the course of a year (7--10). Thus,annual vaccination is recommended for optimal protection against influenza.

El documento argumenta su recomendación de vacunación anual, a pesar de la persistencia de las cepas gripales. mediante las siguientes referencias.

1.- Número 6.- Foy HM, Cooney MK, McMahan R. A/Hong Kong influenza immunitythree years after immunization. JAMA 1973;226:758--61. Artículo de 38 años de antigüedad. Tres años después de la vacunación, más del 60% de los niños vacunados tenían anticuerpos protectores.

2.- Referencia 7.- Ochiai H, Shibata M, Kamimura K, Niwayama S. Evaluation ofthe efficacy of split-product trivalent A(H1N1), A(H3N2), and B influenzavaccines: reactogenicity, immunogenicity, and persistence of antibodiesfollowing two doses of vaccines. Microbiol Immunol 1986;30:1141--9. Referencia de 25 años de antigüedad. Estudio en niños de 7 a 12 años donde describen que los anticuerpos inducidos por la vacunación y por la inmunidad natural parecen declinar al año.

3.- Referencia 8.- Künzel W,Glathe H, Engelmann H, Van Hoecke C. Kinetics of humoral antibody response totrivalent inactivated split influenza vaccine in subjects previously vaccinatedor vaccinated for the first time. Vaccine 1996;14:1108--10. Estudio con 42 voluntarios. Se evalúa la rapidez de la respuesta inmunológica y la duración de la misma. El 70% de los vacunados tenían anticuerpos protectores a los 280 días. No es mala respuesta. No parece un argumento para demostrar la pérdida de anticuerpos con el paso del tiempo.

4. Referencia 9.- Song JY, Cheong HJ,Hwang IS, et al. Long-term immunogenicity of influenza vaccine amongthe elderly: risk factors for poor immune response and persistence. Vaccine2010;28:3929--35. Tras la vacunación, los adultos de más de 65 años veían reducidos sus anticuerpos de forma significativa pero seguían cumpliendo los criterios de títulos protectores. Descienden en los ancianos, pero no claramente a títulos no protectores.

5.- Referencia 10.- Ambrose CS,Yi T, Walker RE, Connor EM. Duration of protection provided by live attenuatedinfluenza vaccine in children. Pediatr Infect Dis J 2008;27:744--8. Posiblemente la referencia más clara. Niños vacunados con virus atenuados con niveles tras la primera vacunación protectores que desciende a porcentaje alrededor del 50% en la siguiente temporada sin vacunación.

El desarrollo de las nuevas vacunas contra el AH1N1 en 2009 fue un proceso acelerado para la demostración de una adecuada seroconversión protectora tras la vacunación. Han pasado dos años y sin embargo, no parece que haya disponible ningún estudio que evalúe la duración de la protección vacunal, a dos años vista. Asimismo, no sería difícil hacer una encuesta serológica que evaluara la respuesta inmunológica de los vacunados en los años pasados sobre las mismas cepas con las que revacunamos este año, y demostrar de forma fehaciente, no sospechada o sugerida con estudios parciales, antiguos y hechos con otras cepas y otra tecnología vacunal, que es necesaria la revacunación este año con las mismas cepas vacunales que el año pasado.

La vacunación antigripal anual debe estar basada en evidencias sólidas y actualizadas que justifiquen la necesidad clínica y epidemiológica, además del gasto realizado en estas vacunas, por mucho que hayan sido compradas mediante compra ministerial o autonómica.
Agradecería que si algún lector conoce estudios que aporten luz a este tema, envíe los comentarios y referencias que estime oportuno.

NOTA: Para evitar confusiones, debo decir que recomiendo a todos mis pacientes de riesgo que se vacunen todos los años.

Las suaves colinas de Kampala (I). Y la noche cayó rápidamente.

2011-10-02T11:22:00.000+02:00

Niño mendigo. Foto original de Vicente Baos

La lluvia ecuatorial caía con energía sobre la tierra rojizay el asfalto de las calles de Kampala, en medio del gran atasco diario. Lagente que caminaba iba empapándose, aparentemente sin importancia, mientras quelos improvisados ríos de agua y fango inundaban los caminos y arrastraban labasura, lo que provocaba unas grandes balsas. Tras un caluroso y húmedo día, elcielo tormentoso descargó su agua acumulada.

Twebaze Denis no tenía dinero para coger ningún transporte,ni para un taxi colectivo ni para un desaconsejable boda-boda -moto taxi- enuna tarde que prometía lluviosa. Por ello, caminaba lo más alejado posible dela carretera para evitar las salpicaduras. Debía llegar antes del anochecer asu destino en el barrio de Kikera y encontrarse con un amigo de un amigo que lehabía prometido un buen trabajo. Sobrevivir con lo que ganaba ayudando a otroamigo a vender salchichas a la brasa en las calles al atardecer no erasuficiente. Intentaba sacar algo de dinero vendiendo binyebwa -cacahuetes-a los pocos turistas que aparecían por el centro de la ciudad.

La lluvia cesó pronto y un moderado calor se impuso en lacambiante atmósfera. Tras atravesar los campos cercanos al Estadio NacionalNelson Mandela, alcanzó las estribaciones de Kikera cuando el Sol declinaba másallá de las suaves colinas donde se asienta Kampala. Y la noche cayórápidamente.

El bar donde habían quedado estaba rodeado de cientos depuestos callejeros. Las luces de las lámparas de parafina temblaban inestablessobre las abigarradas mesas donde se vendían todas las comidas callejerasposibles. El ruido de las conversaciones y el paso de los coches ocupaban todoel espacio sonoro de la ciudad.

Twebaze no conocía a Mbazazi Richard de nada. Le habían dadoel nombre y la dirección y acudía confiado en que podía conseguir otro trabajoque le permitiera salir adelante....(continuará)

Nota: Este relato se publicará los domingos.

En boca cerrada no entra...La Gripe

2011-09-29T19:09:00.002+02:00

En días como hoy, el gabinete de prensa de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid no ha permitido al equipo de Más Gente de RTVE rodar una entrevista conmigo en el Centro de Salud para comentar el inicio de la vacunación antigripal. Habían solicitado permiso para grabar también la actividad de la enfermería vacunando a los pacientes que accedieran a dejarse grabar.

La razón de la negativa no ha sido otra que, ellos -el gabinete de prensa - deciden qué centro de salud y qué médico habla con la prensa.

¡Enhorabuena a los responsables de esta política!

Próximamente, en un especial Salud del programa Cámara Abierta 2.0, también de RTVE, hablaremos de blogs Salvador Casado y yo. También pidieron permiso para grabar en el Centro de Salud y lo denegaron diciendo que eran "temas personales". Ayer por la tarde estuve "personalmente" en la terraza de Torrespaña grabándolo.

Aclaración: Todo lo que hago en mi entorno profesional es "personal"

Sinapsis y El Supositorio. Charlando

2011-09-26T20:52:00.000+02:00

Un buen amigo mío, Antonio Orbe, autor del blog Sinapsis dedicado al cerebro, la computación, la inteligencia artificial, la psicología, la filosofía, el lenguaje... desde una perspectivacientífica, me realizó una entrevista en el mes de Julio que ha publicado actualmente. En ella, de forma extensa (aviso) charlamos sobre temas de salud en general, y especialmente temas de salud mental.
El índice, por minutaje es el siguiente:

00:00 Introducción. Blog El Supositorio
04:23 Problemas de adaptación comunes. Ansiedad y depresión menor. Hipermedicalización.
12:05 Hábitos saludables. El sueño.
14:18 Enfermedades psiquiátricas.
18:30 Psicoterapia y fármacos.
20:06 Epilepsia ictus y tumores.
21:17 Vejez, demencia y Alzheimer
24:29 La sexualidad en la consulta.
27:12 Pruebas diagnósticas. Exploración y neuroimagen.
32:03 Alcohol y drogas.
35:49 La familia como fuente de ayuda y perturbación.
38:45 La crisis y sus enfermos.
40:57 Conclusión. Tenemos mejor salud que nunca.

Os invito asimismo a leer los interesantes temas tratados en el blog Sinapsis sobre neurociencia y computación.

Entrevista a Vicente Baos VBV from AOM on Vimeo.

Cuando la pobreza entra por la puerta, el amor salta por la ventana

2011-09-25T00:19:00.000+02:00

La clase a la sombra. Foto original e Vicente Baos

Todos consideramos el derecho a la salud y a la educación como un bien básico, incluido en la Declaración de los Derechos Humanos. En nuestro país - como decía una canción de El Último de la Fila: cuando la pobreza entra por la puerta, el amor salta por la ventana - los recortes que se quieren aplicar también se dirigen a la sanidad y a la educación: cierre de centros de urgencias, bajadas de sueldo, no se incrementan las plantillas aunque suban los habitantes, no se contratan profesores, se favorece la concertada. Lo público se recorta. El que pueda que se busque la vida en forma de colegio privado-concertado, universidad privada, yoesquevoyasanitas, enasisamelohacenantes...

Todo de forma sutil, lenta, progresiva, acompañada de una transformación social hacia la insolidaridad, a pagar menos impuestos, hacia una pérdida de los valores que dan cohesión social. Y los tiempos económicos presentes aceleran el proceso. En tiempos difíciles, el amor salta por la ventana.

¿Queda lugar para la solidaridad internacional?

Clase en Kasenda. Foto de Bea Cerdán

A propósito de las recetas en papel y las residencias de ancianos...

2011-09-24T09:03:00.000+02:00

En mi centro de salud, una residencia privada de la "tercera edad" con 150 internos genera 1772 recetas mensuales que hay que firmar de una en una.

Si podemos firmar 50 recetas al minuto, sin descansar y manteniendo esa velocidad, se tardan 35 minutos. Como hay que cambiar los bloques, al menos de 100 en 100, la firma puede llevar casi 1 hora.

El administrativo que genera los lotes debe desembalar 18 paquetes de recetas de 100 en 100, quitar el plástico, mover las hojas para que no se atasquen en la impresora, rellenar la bandeja en bloques de no más de 100 e ir imprimiendo cada paciente. Puede dedicar casi una jornada entera de trabajo.

¿Hay alguien que no se hace idea del absurdo de este sistema de recetas, de este sistema de impresión en papel, de este sistema de firma, de la relación entre residencias privadas y centros de salud....?

Me ha hecho recordar esto el post de Somosmedicina

El abigarrado mundo de la oferta de genéricos en España

2011-09-23T07:39:00.000+02:00

En pleno debate sobre la implantación de la prescripción por principio activo y la obligatoriedad de elección por parte del farmacéutico del medicamento de menor previo, la oferta de medicamentos genéricos sigue creciendo. En la última reunión del Comité de Medicamentos de Uso Humano de la AEMPS celebrado el día 13 de septiembre de 2011 se han aprobado 133 nuevos medicamentos genéricos con denominación oficial española (DOE), 19 genéricos con marca, 36 otros y 1 "medicamento tradicional a base de plantas".

Revisando los nombres de los fabricantes de los medicamentos genéricos aprobados no conozco de nada a 19 de ellos. Me imagino que la mayoría de los médicos, y muchos farmacéuticos, no conocerán de nada las empresas indias de genéricos Aurobindo o Glennmark Generics Limited, la sueca Bluefish, la griega Specifar, la croata KRKA o las empresas de servicios farmacéuticos que hacen de todo como Jensson Pharmaceuticals Services o Jacobsen Pharma. Lo curioso de todo es que esta información la he extraído de internet y no la he sacado del Registro de Laboratorios Farmacéuticos de la AEMPS, donde no constan como laboratorios autorizados que fabrican o importanmedicamentos (laboratorios fabricantes o importadores) o son titulares de lasautorizaciones de comercialización de medicamentos que cuentan coninstalaciones de almacenamiento para los mismos (laboratorios titulares deautorización de comercialización), según rezan los criterios de inclusión en dicho registro. Supongo que no les habrá dado tiempo, dado que si autorizan la comercialización de sus productos, el laboratorio estará autorizado.

La cuestión que se plantea es la siguiente. Si tantos laboratorios están presentando a registro medicamentos genéricos con DOE o genéricos con marca es porque tienen intención de venderlos ¿es posible que todos los fabricantes puedan vender sus productos? ¿qué técnicas de venta emplean para convencer a los mayoristas y a las oficinas de farmacia que compren los suyos?

El Real Decreto que regula la prescripción por principio activo deja todo el poder de decisión a los farmacéuticos para que tengan en su almacén el producto que cumpla las condiciones de menor precio. Los médicos estamos muy preocupados con la falta de continuidad terapéutica en la dispensación de los fármacos en las farmacias. La competencia pura y dura, y sus bonificaciones, se va a instaurar aún más en las oficinas de farmacia. La falta de isoapariencia entre los medicamentos que se dispensan -cada fabricante genérico con su caja y aspecto del medicamento- y no digamos los genéricos con marca -se prescribe por principio activo y se recibe una marca de fantasía- puedan confundir mucho a los pacientes.

Personalmente, apoyo la prescripción por principio activo y lo hago desde hace muchos años, siempre que he podido y el OMI-AP me ha dejado, pero hay importantes sombras no resueltas, y no veo intención ni ideas para resolverlas. Solo veo la posibilidad de que los farmacéuticos adquieran un compromiso con la estabilidad en la dispensación de los medicamentos, por los pacientes.

Aprendiendo lo que es la solidaridad

2011-09-22T07:19:00.001+02:00

Mi hija y una amiga en Kasenda (Uganda). Foto original de Vicente Baos

Día Mundial del Alzheimer, muchos temas pendientes

2011-09-21T21:04:00.000+02:00

"Doctor, estoy desesperada. Me han dicho en el Hospital que mi madre ya no puede quedarse allí, que no pueden hacer más por sus escaras y que me la tengo que llevar a casa. Estoy buscando a alguien para que se quede a ratos con ella y me ayude y no encuentro. Yo tengo que ir a trabajar y no puedo dejarla sola....."

Esta conversación la he mantenido numerosas veces con los cuidadores, casi siempre una hija, de un enfermo con demencia avanzada. El cuidado permanente de un paciente complicado es inviable que lo realicen muchas familias en su casa. La enfermería de los centros de salud realiza una gran labor en el cuidado especializado de las escaras de estos pacientes, y las familias están desbordadas. Los hospitales de cuidados intermedios limitan la estancia de este tipo de pacientes, viéndose obligados a retornar a sus casas en condiciones poco favorables. Las complicaciones infecciosas aparecen con frecuencia y su manejo ambulatorio no es siempre viable. El tiempo que hay que dedicar a este tipo de pacientes es difícil de sobrellevar con cupos de pacientes sobrecargados

"Doctor, me encuentro bien, pero se me olvidan algunas cosas, ¿tendré Alzheimer?"

Cada vez gente más joven hace esta pregunta. No recordar algo con la rapidez del rayo provoca en algunas personas miedo a padecer Alzheimer. En las personas mayores, casi siempre un familiar (hijos) se preocupa por algún despiste de su padre o madre y consultan pensando en la posibilidad de que tenga la enfermedad de Alzheimer. En los medios de comunicación se insiste que el diagnóstico precoz es la clave para retrasar la enfermedad. Evaluar a un paciente con un posible deterioro cognitivo leve tiene un abordaje estructurado (historia clínica y farmacológica, evaluación analítica y test de despistaje). El protocolo de Navarra me parece especialmente adecuado. Para realizar un diagnóstico de confirmación y el posible inicio de terapia (ver NICE Dementia) es necesaria la derivación al servicio de Neurología (en mi área, al menos 4 meses de demora).

El creciente número de pacientes afectados de deterioro cognitivo (Alzheimer y otros) supone un reto para todo el sistema sanitario, no solo para los hospitales por las posibles largas estancias en los pacientes afectados, sino también para la atención primaria, cargada de actividades estúpidas y burocráticas, de "urgencias" con diarreas leves de dos días de duración, congestiones nasales de media hora de duración y torceduras de tobillo de un mes de evolución. Los pacientes con patologías importantes necesitan tiempo y la atención a las banalidades lo quitan.

Carretilla inventada para movilizar a un paciente.